如何分析冠状动脉CTA.pptVIP

未见有意义狭窄 管壁硬斑块 （血管正性重塑） 当前第28页\共有72页\编于星期四\17点 中度狭窄 当前第29页\共有72页\编于星期四\17点 重度狭窄、造影证实 当前第30页\共有72页\编于星期四\17点 CTA对斑块性质的评估 根据CT值，斑块分类： 1、脂质斑块：CT值-44-47HU。 2、纤维斑块：CT值25—117HU 。 3、钙化斑块：CT值126—817HU，相对稳定斑块。 4、混合斑块：上述成份的混合。 当前第31页\共有72页\编于星期四\17点 软斑块（非钙化斑块）： 1、脂质斑块 2、纤维斑块 非钙化斑块较易破裂，导致ACS 当前第32页\共有72页\编于星期四\17点 当前第33页\共有72页\编于星期四\17点 较大脂核 当前第34页\共有72页\编于星期四\17点 纤维斑块 当前第35页\共有72页\编于星期四\17点 纤维斑块 当前第36页\共有72页\编于星期四\17点 冠脉混合密度斑块 当前第37页\共有72页\编于星期四\17点 软斑块包绕小钙化灶 当前第38页\共有72页\编于星期四\17点 右冠混合密度斑块 当前第39页\共有72页\编于星期四\17点 多发混合斑块与DSA的比较 当前第40页\共有72页\编于星期四\17点 冠脉开口变异的诊断 当前第41页\共有72页\编于星期四\17点 （一）按起源分类： 1、异常的冠状动脉起源于主动脉或其他冠状动脉： 冠状动脉高位开口，及开口于冠状窦与主动脉分开的嵴以上； 冠状动脉在相应的窦内多开口 冠状动脉起源于另一个冠状动脉窦或心室，可以单开口或多开口。 起源于另一支冠状动脉主干的冠状动脉主干 所有冠状动脉均始于一个开口。 当前第42页\共有72页\编于星期四\17点 2、异常的冠状动脉起源于肺循环（肺动脉）影响心肌灌注，有潜在危险，需手术治疗。可见LM，LAD，LCX起源于肺动脉。 3、冠状动脉分支起源异常（窦房结动脉起源于右冠状动脉左室后支最常见） 当前第43页\共有72页\编于星期四\17点 （二）按是否影响心肌灌注分类 1、影响心肌灌注 冠状动脉瘘 左冠状动脉起源于 肺动脉 先天性冠状动脉缺如或狭窄 左冠状动脉起源于右冠状动脉窦 单支冠状动脉 2、不影响心肌灌注 左回旋支起源于右冠状窦 前降支开口于右冠状窦 当前第44页\共有72页\编于星期四\17点 先天性冠状动脉起源异常 CT示右冠开口于左窦，起始部受压（箭头），余冠状动脉未见异常。 当前第45页\共有72页\编于星期四\17点 右冠起源于左侧冠状窦 当前第46页\共有72页\编于星期四\17点 先天性冠状动脉起源异常 CT示左回旋支单独起源于右冠状动脉，绕过无冠窦和左房之间走形，发育细小。 当前第47页\共有72页\编于星期四\17点 先天性冠状动脉起源异常 左冠 右冠 CT示右冠直接起自左冠脉根部，发育细小。 当前第48页\共有72页\编于星期四\17点 先天性冠状动脉起源异常 冠状动脉单冠畸形；单支病变，累及前降支起始部。 当前第49页\共有72页\编于星期四\17点 左冠起源于右冠状窦 当前第50页\共有72页\编于星期四\17点 当前第51页\共有72页\编于星期四\17点 如何分析冠状动脉CTA 杨昀 张振华 枣庄市妇幼保健院医学影像科 当前第1页\共有72页\编于星期四\17点 冠脉CTA标准报告模式 1、冠脉动脉平扫：钙化积分多少。 2、冠状动脉增强: A：冠脉优势型（左、右、均衡型）。 B：冠脉主干起源、整体走行。 C: 冠脉主干、主要分支管壁，管腔情况(重点)。 D：房室腔大小、心肌密度、周围大血管情况。 E：纵膈、肺部情况。 当前第2页\共有72页\编于星期四\17点 钙化积分： 背景： 冠心病基本病理改变是冠脉粥样硬化，冠脉钙化是冠脉粥样硬化发展到一定阶段的结果；是指在冠脉粥样硬化斑块中的钙盐沉积，是冠脉粥样硬化的敏感指征和指标。 当前第3页\共有72页\编于星期四\17点 CT冠脉钙化积分检测方法: 1、Agatston 积分法（常用） 2、容积积分法 3、质量积分法 当前第4页\共有72页\编于星期四\17点 钙化积分CT扫描主要特点是： 安全、无创，适应人群广泛； 无需特殊准备，操作简便快捷（普通CT平扫）； 扫描时间短（2s），曝光剂量低； 前门控扫描，后门控重建，确保减少搏动伪影 计算过程由工作站自动完成，结果相对客观； 具备纵、横向比较功能，便于随访和分析； 区域性数据库的建立。 （