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肝硬化疑难病例讨论第1页/共23页 漫谈人生 疑难病例讨论？ 思考？第2页/共23页 肝硬化的概念 肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病。是由于某些原因长期反复作用于肝脏，导致肝组织正常结构破坏，结果使肝脏变形、变硬。临床习惯分为四类：门脉性肝硬化、血吸虫性肝硬化、坏死后性肝硬化及胆汁性肝硬化。其中门脉性肝硬化约占肝硬化的50%。第3页/共23页 肝硬化的临床表现1.代偿期：可有肝炎临床表现。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。2.失代偿期：（1）全身症状　乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。（2）消化道症状　食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。（3）低蛋白血症　双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。第4页/共23页 患者女性、汉族，72岁于19：00由内二科平车转入我科，带入：上腹部有1x0.8cm皮肤破损已结痂，腹部 1x0.5cm,2.5x1cm,1.5x1.5cm皮肤破损已结痂，右侧大腿皮肤有9x5cm皮肤擦伤，骶尾部有5X4cm皮肤压红，会阴部右12x10cm潮红，全身重度浮肿。病史简介第5页/共23页 患者有高血压，糖尿病病史10余年，现应用“福辛普利钠”“呋塞米片”“螺内酯片”口服降压。血糖因血糖水平下降，未用药。。 丙肝病史后肝硬化7年余，无结核等病史。预防接种史:不详；过敏史:无；外伤史:无。既往史第6页/共23页 患者家属代述，患者于7年余前发现慢性丙肝，肝硬化，多次在我院治疗，长期用药，出现轻度肝昏迷，诊断为“慢性丙肝 肝硬化 肝性脑病”，给予治疗后病情得到控制。但近期反复发作肝性脑病，均轻度昏迷，输注“门冬氨酸鸟氨酸”后病情好转。1周前患者无明显诱因出现水肿，下肢及面部轻度水肿，继续用药，效欠佳，水肿无减轻，反而加重，并于3天前出现胸闷不适，无胸痛及呼吸困难等，继续用药，症状无减轻，现为治疗，来我院就诊，因既往有高血压，糖尿病病史， “肝硬化，糖尿病，高血压，水肿待”收住我科，病程中，肝昏迷，精神欠佳，饮食睡眠一般，大小便无特殊。现病史第7页/共23页 患者嗜睡状态，全身中毒浮肿，全身多处擦伤及压红，患者家属代诉：丙肝后肝硬化7年余，水肿1周余，加重并胸闷3天。。T：37.5℃， P：96次/分，R：16次/分，BP:134/62mmHg。入院时病情第8页/共23页 23肝炎后肝硬化 慢性丙肝糖尿病初步诊断415低蛋白血症肝性脑病第9页/共23页 血常规：白细胞：4.05×10^9/L红细胞：3.45×10^9/L血红蛋白：125.3g/L血小板：86.5×10^9/L平常心PT:16.7sAPTT:37.0s凝血酶原INR值:1.38s血纤维蛋白原：1.5g/l入院时辅助检查凝血功能凝血功能明显异常！第10页/共23页 血生化钾：3.9mmol/l;葡萄糖5.8mmol/l谷丙转氨酶;84U/L谷草转氨酶：116u/L碱性磷酸酶：160u/L谷氨酰转肽酶：85u/L乳酸脱氢酶：285u/L总胆红素：440.1umol/L直接胆红素：213.0umol/L间接胆红素：227.10umol/L白蛋白：30.6g/L术前三项乙肝表面抗体:39.25miu/ml乙肝核心抗体：2.76S/C入院时辅助检查第11页/共23页 1、特级护理，报病危，绝对卧床休息，心电监护，，面罩吸氧5升/分。2、给予胃管，持续胃肠减压3、Q4h测血糖4、暂禁食入院后治疗第12页/共23页 ⑴静脉用药：保肝护胃：门冬氨酸鸟氨酸、奥美拉唑抗感染治疗：头孢塞肟钠☆补液：氨基酸、葡萄糖注射液、氯化钠注射液、氯化钾注射液⑵口服：乳果糖药物治疗第13页/共23页 你应有的提升之道1肝炎后肝硬化2腹水4肝性脑病3明确诊断低蛋白血症第14页/共23页 漫谈人生 护理问题？ 思考？第15页/共23页 你应有的职业理念1腹痛、腹胀 ：与肠内容物不能正常运行及肠梗阻致肠腔积气、积液有关2营养失调 ：低于机体需要量 与长期禁食、门脉高压引起消化和吸收障碍有关3体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关4有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、老年病人及长期卧床有关主要护理问题第16页/共23页 如何进行护理？第17页/共23页 密切监测排便、腹胀、尿量等情况密切监测排便、尿量持续胃肠减压，应用抗生素防治腹腔内感染，生理盐水+开塞露低压灌肠，促进排便排气。禁食、胃肠减压绝对卧床休息，病情允许时可以半坐卧位休息与体位腹痛腹胀护理措施第18页/共23页 11919 了解项目种类、申请要求、申请流程 项目组织与协调，多单位合作 申请材料的正确性23应用利尿剂：呋塞米，定期监测患者电