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精神疾病分类指导第1页/共49页 精神疾病分类第2页/共49页 一、简史精神科和神经科原是一个科（属于大内科）我国于1995年分别成立精神科学会和神经科学会二次世界大战前分类是处于“各自为政”二战以后WHO1968年出版了《国际疾病分类》第八版（简称ICD—8）1968年美国精神病学会出版了DSM—Ⅱ（内容与ICD—8相似）第3页/共49页 1980年美国精神病学会出版了《精神障碍统计手册》第三版（DSM—Ⅲ）1992年WHO出版了ICD—101958年第一次全国精神病防治工作会议上草拟一个分类（没有正式公布）1978年中华医学会神经精神科学会第二届全国学术会议（拟定一个分类，1981年公布）第4页/共49页 1989年《中国精神疾病分类与诊断》的第二版（CCMD—2）1995年后出版了 CCMD-2-R CCMD-3第5页/共49页 二、分类原则为什么要疾病分类？为诊断服务：有效（有可比性的）统计交流时有统一语言：恰当的选题（科研时）第6页/共49页 什么是诊断？ 诊断是把一个具体病例的情况进行归纳总结，根据一定的分类框架，给予一个名称（“标签”）第7页/共49页 “精神障碍”的定义： 精神障碍是个体出现的具有临床意义的心理或行为的综合征或模式，使个体感到痛苦或功能减退，或使引起死亡、痛苦、残疾或丧失行动自由的危险性明显增加。此外，这种（例如亲人死亡）综合征或模式并不是由于众所认可的某种事件引起的表现，偏离社会常规的行为或冲突（例如政治宗教或性生活方面）也不能认为是精神障碍，除非这种行为或冲突已成为引起个人苦恼或功能障碍的症状。第8页/共49页 对多数精神疾病来说，由于病因未明，也缺乏明确的体征及实验室发现，诊断主要根据病程及症状。内科的病名，大致可反映其具体情况，例如“风湿性心脏病二尖辨狭窄”。“精神分裂症”（很难想象病人是什么具体情况）第9页/共49页 “精神分裂症病程标准”DSM规定为6个月CCMD为3个月ICD为1个月第10页/共49页 三、国际疾病分类“疾病及有关保健问题的国际分类”（ICD—10 1992年10次修订）“国际死亡原因分类” （19世纪末）“ICD—6”（1948年，供卫生系统使用）“ICD—8”（1968年）“ICD—9”（1975年）“ICD—10”（1992年）第11页/共49页 ICD—9精神障碍归纳为4组：（1）器质性精神病（2）其他精神病（精神分裂症等）（3）神经症性障碍，人格障碍及其他非精神病性精神障碍（4）精神发育迟滞第12页/共49页 美国分类“精神疾病诊断和统计手册” （DSM—l 1952年）“DSM—Ⅱ” （1968年）“DSM—Ⅲ” （1980年，有明确的诊断标准，提出了多轴诊断的概念）“DSM—Ⅲ—R”（1987年）第13页/共49页 “DSM—IV” （1994年，将精神障碍分为16大类）提出诊断标准（1）脑震荡后障碍（2）轻度神经性认知障碍（3）咖啡戒断症状（4）精神分裂症的精神病后抑郁障碍（5）单纯衰退障碍 （单纯型精神分裂症）第14页/共49页 五、中国分类“非正式分类” （1958年）“中华医学会精神病分类” （1981年）“中国精神疾病分类方案与诊断标准（第二版）”（CCMD—2 1989年） CCMD—2—R”（1995年）第15页/共49页 精神障碍的诊断海南省安宁医院黄 进 弟第16页/共49页 精神诊断有关系统知识交谈技巧病史采集精神检查第17页/共49页 参阅有关书籍—“美国精神病学”、“基础精神医学”“精神病学”第18页/共49页 与诊断及鉴别诊断密切相关分类学、症状学、疾病各类与诊断有关的常用精神科病症状量表第19页/共49页 一、 精神科诊断问题的特殊性及复杂性与其他各种相比更为复杂及困难大多类精神疾病，尤其精神分裂症、迄今病因末明，故在实验室、诊断上目前尚未缺特异性的生物指标。第20页/共49页 精神疾病不同于躯体疾病，也不同于均属脑部疾病的神经科症状，它是脑部的功能状态变化为主的一类障碍；除一部分器质性精神障碍，多数病种或病例在体格检查及神经系统检查中，并无特征性的阳性发现。由于慢性起病者居多，疾病潜隐且表现，尤其是不典型的病便比较以往有增多趋势。不同时期，不同地区和不同文化人群的疾病表现不尽相同。诊断者（临床医师）对疾病概念认识的变化，也是一个主要的变量第21页/共49页 二、当代精神疾病诊断的基本概念1、主要诊断系统国际疾病分类（ICD）精神障碍诊断统计手册（DSM）中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD）第22页/共49页 2、工作用及研究用诊断标准工作用—症状学标准，病程标准，严重程度标准研究用诊断标准—多轴诊断系统第23页/共49页 三、精神疾病的标准化诊断造成精神科诊断混