食管癌的放射治疗王绿化.pptxVIP

食管癌的放射治疗王绿化第1页/共75页 我国城市和农村试点地区食管癌的发病率（男性）(1/10万）1988-1992地区发病率构成（%）恶性肿瘤排序死亡发病比北京15.48.650.851上海15.75.450.943天津15.17.250.669武汉12.66.940.833哈尔滨9.55.550.895第2页/共75页 我国城市和农村试点地区食管癌的发病率（女性）(1/10万）1988-1992地区发病率构成（%）恶性肿瘤排序北京6.64.47上海7.73.57天津7.44.26武汉6.15.06哈尔滨2.51.912第3页/共75页 我国城市和农村试点地区食管癌的发病率（男性）(1/10万）1988-1992地区发病率构成（%）恶性肿瘤排序死亡发病比河北磁县149.756.010.864河南林州92.741.210.933福建长乐25.611.930.844江苏启东12.35.440.927浙江嘉善26.611.540.929广西扶绥2.01.56第4页/共75页 我国城市和农村试点地区食管癌的发病率（女性）(1/10万）1988-1992地区发病率构成（%）恶性肿瘤排序死亡发病比河北磁县101.157.410.822河南林州76.246.110.909福建长乐10.310.530.893江苏启东6.34.97浙江嘉善8.26.76广西扶绥0.71.711第5页/共75页 食管的解剖标记第6页/共75页 食管的血液供应第7页/共75页 食管的静脉回流第8页/共75页 食管的淋巴引流第9页/共75页 食管淋巴引流第10页/共75页 食管癌的淋巴结转移第11页/共75页 食管癌的淋巴结转移第12页/共75页 CT在食管癌诊断中的价值 灵敏度 特异性主动脉受侵 88%气管支气管受侵 98%食管周围淋巴结转移 60%腹腔淋巴结转移 76% 第13页/共75页 EUS在食管癌诊断中的价值 灵敏度 特异性T诊断 50-90%食管周围淋巴结转移 67-100%腹腔淋巴结转移 70-80% 88-98% 第14页/共75页 早期食管癌大体分型： 1、隐伏型 2、糜烂型 3、斑块型 4、乳头型第15页/共75页 早期食管癌组织学分型： 1、上皮内癌 （原位癌） 2、黏膜内癌 （最早期浸润癌） 3、黏膜下癌 （早期浸润癌） 第16页/共75页 早期食管癌放射治疗采用的早期食管癌标准：1、细胞学或病理学证实；2、能进普食，无明显临床症状；3、X线表现：病变长度 3cm, 粘膜粗糙，中断，皱壁排列紊乱或表浅溃疡，局限的小充赢缺损、管腔局限性僵硬、舒张度较差。第17页/共75页 术前放疗后病理放疗反应分级：Ⅰ度放疗反应：（轻度放疗反应），以肿瘤细胞的退化性改变为特点。Ⅱ 度放疗反应： （中度放疗反应），以肉芽肿形成为主要病变Ⅲ 度放疗反应： （重度放疗反应），以纤维母细胞增生或纤维化为特点。第18页/共75页 食管癌的淋巴转移各部位食管癌的淋巴结转移率 (医科院肿瘤医院) 颈部淋LN 纵隔LN、 上腹部LN上段癌 15%(3/13) 15%(2/13) 8%(1/13)中段癌 20%(29/144) 56%(81/144) 24%(34/144)下段癌 9%(7/77) 57%(44/77) 38%(29/77)合计 16%(38/234) 55%(128/234) 27%(64/234) 第19页/共75页 食管癌的淋巴转移N0期食管癌术后淋巴结转移情况 (医科院肿瘤医院) 锁骨上LN 纵隔LN