胸痛的诊断和鉴别诊断演示.pptVIP

CASPAR 49% Ong P, et al. JACC,2008; 52(7):523-527 胸痛的诊断和鉴别诊断 当前第31页\共有60页\编于星期四\11点 每四个ACS，就有一个患者其冠脉造影无法发现罪犯血管这些患者中，冠脉痉挛约占50%！ CASPAR：冠脉痉挛是导致ACS的一个常见原因 Ong P, et al. JACC,2008; 52(7):523-527 胸痛的诊断和鉴别诊断 当前第32页\共有60页\编于星期四\11点 Mehta A C et al. Chest 1999;115:598-600 胸痛的诊断和鉴别诊断 心肌梗死？冠脉痉挛?心包炎？ 当前第33页\共有60页\编于星期四\11点 Choi HY, et al. Coronary Artery Disease, 2005; 16 (3): 135-139 冠脉内注射硝酸甘油100微克 胸痛的诊断和鉴别诊断 当前第34页\共有60页\编于星期四\11点 心肌梗死？冠脉痉挛?心包炎？ 胸痛的诊断和鉴别诊断 当前第35页\共有60页\编于星期四\11点 Pericarditis Usually begins over sternum and may radiate to neck or left shoulder, often localized Aggravated by deep breathing, rotating chest, or supine position; relieved by sitting up and leaning forward Pericardial friction rub 胸痛的诊断和鉴别诊断 急性心包炎 当前第36页\共有60页\编于星期四\11点 EKG in Acute Pericarditis and Acute Ischemia Acute pericarditis Acute ischemia J-ST Diffuse elevated Localized, Usu. concave Usu.convex PR Depression No change Q None Common T Inverted after Inverted while J point returned ST elevated 胸痛的诊断和鉴别诊断 当前第37页\共有60页\编于星期四\11点 Tako-Tsubo综合征（TTC） 临床特征包括伴有胸痛的一过性左室心尖部和左室中段可逆性球形膨胀及室壁运动障碍，心电图ST-T改变和心肌酶升高等，表现类似AMI。 发病前多有明显心理和躯体刺激，缺乏显著冠脉病变。 最早由日本的Hikaru Sato教授于1990年报道并命名, 亦被称为心尖部球形综合征（Apical ballooning syndrome）,应激性心肌病（Stress induced cardiomyopathy），应激性心肌顿抑（Stress induced stunning）等。 胸痛的诊断和鉴别诊断 当前第38页\共有60页\编于星期四\11点 入院ECG（2007-11-21） 胸痛的诊断和鉴别诊断 患者，女，73岁 2007-11-19洗高温热水澡后出现胸骨后压榨样疼痛，持续半小时，2天后再次出现胸痛不缓解至我院就诊。 辅助检查：cTnT 0.826ng/ml, D-D 0.51mg/L, 当前第39页\共有60页\编于星期四\11点 胸痛的诊断和鉴别诊断 急诊冠脉造影未见明显狭窄 当前第40页\共有60页\编于星期四\11点 胸痛的诊断和鉴别诊断 左室造影：左室心尖部呈球形，收缩活动消失，左室中段和心底收缩活动强烈，LVEF=63% 当前第41页\共有60页\编于星期四\11点 缺乏统一诊断标准，尚无准确流行病学数据。 TTC约占疑似ACS且行CAG患者的0.7%-2%，85%为60-70岁的绝经后妇女，80%体表面积较小（1.62m2） 好发于亚洲人群与环地中海人群 50%以上存在明确诱发因素：灾难性的事件、社会家庭冲突、自然灾害、严重的非心源性疾病等 Pigrim TM, et al. Takotsubo cardiomyopathy or transient left ventricular apical ballooning syndrome: