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深静脉血栓预防第1页/共43页第2页/共43页DVT的概念1DVT的临床表现2DVT的诊断与治疗3DVT的预防与护理4第3页/共43页DVT深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis）是指血液在深静脉血管内不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞。DVT通常出现在下肢，如骨盆、大腿和小腿。血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PET），两者合称为静脉血栓栓塞征（VET）。第4页/共43页沉寂的“杀手”住院患者大约 1‰ 死于PE90% PE患者血栓来自下肢静脉80% PE患者起病时无临床症状2/3 PE患者死亡在2小时内发生第5页/共43页DVT的病因和危险因素制动/长期卧床妊娠/产褥期血粘度增高心力衰竭慢性静脉疾病创伤/骨折外科手术中心静脉插管吸烟植入人工假体抗凝血酶缺乏血小板异常恶性肿瘤血栓调节因子异常第6页/共43页术中及术后24h内DVT危险性最高Nicolaides证实：50%的血栓发生在术中及术后24h内DVT发生率%术后第7~8天术后第9天术后第5~6天 术后24小时内术后第3~4天术后第1~2天Nicolaides,AN.Gordan-Smith. A Rational Approach to Prevention.Thromboembolism Aetiology.Advances in Prevention and Management.Medical and Technical Publishing Co.Ltd.1975第7页/共43页外科手术病人什么时候发生血栓的危险性最高？机械预防方法起效时段最高药物预防空窗期DVT的风险程度出院家住院手术复苏室第8页/共43页DVT-PET的发生是一个动态的过程“DVT的首发症状就是致死性的PET”肺栓塞第9页/共43页DVT的临床表现DVT的症状与体征：DVT是PTE的提示标志1/2到2/3的DVT无症状水肿—双下肢非对称性水肿 DVT堵塞腿部位 -腘静脉：小腿肿胀 -髂外或髂总静脉：全下肢肿胀急性期患肢疼痛或压痛慢性期皮肤色素沉着、溃烂50％以上的下肢DVT患者的物理检查正常第10页/共43页 急性下肢近端DVT和小腿DVT的临床特点第11页/共43页严重ＤＶＴ的临床表现严重的DVT可表现为股白肿，甚至是股青肿。股白肿：全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴有体温升高和心率增快。股青肿：由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流受阻，组织张力高，导致动脉痉挛，肢体缺血；故患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉波动消失，体温升高，可发生休克和静脉性坏疽。第12页/共43页DVT诊断DVT不能仅凭临床表现做出诊断，还需要辅助检查加以证实。1.血浆D-二聚体测定 诊断急性DVT灵敏度＞99%，（＞500ug/L）2.多普勒超生检查 灵敏度，准确性均较高，可作为诊断首选。3.螺旋CT静脉成像4.MRI静脉成像5.静脉造影 判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况第13页/共43页DVT诊断流程DVT可能性评估低度可能中、高度可能D-二聚体检测超声检查阳性阴性阳性阴性排除诊断超声检查诊断成立影像学检查阳性阴性阳性阴性诊断成立排除诊断诊断成立排除诊断第14页/共43页DVT治疗抗凝溶栓非药物治疗外科治疗第15页/共43页DVT早起治疗溶栓治疗溶栓药物首选尿激酶，对急性期血栓起效快、效果好，过敏反应少，常见的不良反应是出血。一般首次剂量4000U/Kg,30min内静推；维持剂量：60万-120万U/d，持续48-72h，必要时持续5-7d。第16页/共43页DVT早起治疗 抗凝治疗目的：防止血栓再形成和复发药物：普通肝素、低分子肝素、华法林治疗时机：临床疑诊DVT时即开始使用禁忌症：活动性出血、凝血功能障碍、未控制的严重高血压第17页/共43页DVT其他治疗方法手术治疗对于急性期DVT，除了溶栓和抗凝之外，我们还可以考虑手术取栓，特别是出现股青肿时应立即手术取栓，可迅速解除静脉血栓。对于多数DVT患者，不推荐常规应用下腔静脉滤器，但对于抗凝治疗禁忌或有并发症，或在充分抗凝的情况下仍发生肺栓塞者，建议植入下腔静脉滤器。第18页/共43页DVT其他治疗方法静脉血管活性药物：如黄酮类、七叶皂甙类，前者可以促进静脉血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛，从而改善症状；后者可以抗炎、减少渗出、增加静脉血管张力、改善血液循环、保护血管壁。物理治疗：包括加压弹力袜和间歇气压治疗（循环驱动治疗）。两者均可以促进静脉回流，减轻淤血和水肿，是预防DVT发生和复发的重要措施。第19页/共43页DVT物理治疗弹力袜间歇气压治疗第20页/共43页ＩＣＵ骨科呼吸科妇产科神经外科血液科普外科　血栓动脉及静脉外科和内科心内科肾科肿瘤科心胸外科老年科血管外科儿科泌