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慢性闭角型青光眼介绍 01病因诊断治疗临床表现鉴别诊断目基本信息慢性闭角型青光眼发病机制尚不十分明确，眼压（IOP）升高时前房角关闭，发作时眼前部没有充血，自觉症状不明显，没有急性发作症状与体征。根据虹膜和前房角形态分为两型，虹膜膨隆型和虹膜高褶型。 病因 病因1.虹膜膨隆型（1）具有浅前房和窄房角的解剖特点。（2）由于瞳孔阻滞使房角关闭而引起IOP升高。2.高褶虹膜型（1）虹膜在睫状体的止端靠前，虹膜周边部距小梁极近，瞳孔散大时，虹膜周边部隆起与小梁相贴而使房角关闭。（2）不是由于瞳孔阻滞。 临床表现 临床表现1.虹膜膨隆型（1）症状常有小发作，发作时症状轻微，仅轻度眼胀、头痛，视物模糊，但常有虹视。部分患者无任何症状。（2）体征①球结膜无充血；②角膜透明或上皮轻微水肿；③前房极浅；④虹膜稍膨隆；⑤瞳孔正常，对光反应存在或稍迟缓；⑥IOP升高，一般为40～50mmHg；⑦房角大部或全部关闭，因虹膜充血水肿不明显，故不像急性发作那样快形成永久性粘连。反复发作后房角逐渐发生粘连。；⑧晚期视乳头出现病理凹陷，常不深。2.高褶虹膜型（1）症状患者多无自觉症状，极偶尔有虹视。（2）体征①此型特点是前房轴深正常，虹膜平坦不向前膨隆，而前房的周边部极浅。根据虹膜形态，Shaffer等称之为虹膜高褶型。②前房角改变：粘连由房角最周边的房角隐窝开始，但房角入口处仍开放。房角镜检查焦点线不移位，粘连自隐窝渐向前扩展，渐达Schwalbe线。同一眼内房角改变差异很大，部分房角为程度不等粘连，另部分房角仍开放。根据房角粘连的特点是由周边部开始，逐渐向前进展，犹如房角逐渐变短，故Gorin称其为房角缩短型。 诊断 诊断1.虹膜膨隆型（1）IOP升高（2）房角关闭，是由房角入口处先关闭。2.高褶虹膜型（1）前房轴深正常，虹膜平坦，周边前房极浅。（2）房角改变：房角窄，粘连从房角隐窝开始，同一眼内粘连程度不等。（3）IOP升高。 鉴别诊断 鉴别诊断1.虹膜膨隆型与急性闭角型青光眼鉴别，无急性发作史。2.高褶虹膜型（1）与急性闭角型青光眼鉴别：慢性开角型青光眼无急性发作史及相应体征。（2）高褶虹膜综合征应与下述情况鉴别：①未切通的虹膜切除伴房角关闭：可见虹膜切除区未切通。②残余周边前粘连所致IOP升高：前房轴深浅，虹膜膨隆。③多发睫状体囊肿而致房角关闭：散瞳后可见睫状体囊肿。④散瞳后而致IOP升高而无房角关闭。 治疗 治疗1.虹膜膨隆型（1）治疗原则早期手术。（2）常规治疗手术方式选择同急性闭角型青光眼。2.高褶虹膜型（1）早期手术手术方式的选择与急性闭角型青光眼相同。（2）高褶虹膜综合征需长期滴用毛果芸香碱。如需散瞳检查眼底，可用肾上腺素能药物，而不使用睫状肌麻痹剂。参考资料·1.刘晶，吴玲玲．激光虹膜切开术治疗原发性闭角型青光眼：眼科，2008，17（03）：157-159．·2.赵琳,吴玲玲．慢性闭角型青光眼与正常眼压型青光眼视盘形态的比较：中国实用眼科杂，2007，25（12）：128．·3.吴玲玲，陈伟，陈芝清，尹金福，周卉，苏兆安．慢性闭角型青光眼眼底荧光血管造影研究：中国实用眼 谢谢观看