临床医学肝胆胰脾.pptxVIP

临床医学肝胆胰脾第1页/共182页一、肝脏应用解剖常考点第2页/共182页肝血供供血供氧25-30% (1/4)40-60%(含氧丰富)70-75%40-60%常温下肝阻断10-20min肝A门V 第3页/共182页经常考的几个数据 6版外科学5版外科学肝细胞分泌胆汁800ml/d600 ～ 1000肠液总量8000ml/d小肠液3000ml/d胰液外分泌750 ～1500ml/d700 ～ 1500胆囊分泌粘液20ml/d胆囊容积40～60ml30 ～ 40 胆囊可浓缩胆汁5 ～10倍10第4页/共182页第5页/共182页细菌性肝脓肿第6页/共182页感染途径临床表现诊断及鉴别治疗1、感染途径第7页/共182页胆道逆行感染经肝动脉感染其他感染途径:外伤\局部蔓延\淋巴转移.经门静脉感染第8页/共182页胆道逆行感染:某细菌可经过oddis扩约肌,经过胆总管上行到左右肝管,到肝脏.这是细菌性肝脓肿最常见的感染途径.约占50%.第9页/共182页急性阑尾炎时,阑尾炎症随阑尾静脉,回结肠静脉,肠系膜静脉到门静脉,引起门静脉炎症,肝脏引起肝脓肿./医学全在线/第10页/共182页胆道逆行感染主要途径——大肠杆菌、金葡菌最常见肝动脉门静脉其它肝周围的感染蔓延、外伤1995 细菌可经下列那些途径进入肝脏引起肝脓肿？ A胆道B门静脉 C肝动脉D开放性肝损伤的裂口 ——ABCD2、临床表现第11页/共182页(向上到)右胸(向左)心包炎症寒颤高热、 WBC ↑消化道恶心呕吐、食欲不振局部肝区痛(持续性疼痛.肝脏肿大,被膜紧张)X线肝大，右侧隔肌上抬，右侧反应性胸腔积液）穿刺诊断/抽脓，首选阳性率96%CT阳性率90%溃破B超(向下)腹腔——可致严重的腹膜刺激症一般为CT阳性率高于B超，肝脓肿和胆囊结石例外。第12页/共182页1990对肝脓肿有帮助的辅助诊断方法 A AFP的测定B 同位素肝扫描 C 肝功能测定D 超声波检查——D3、诊断及鉴别第13页/共182页细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿▲病原菌大肠杆菌（50%）、金葡阿米巴病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾后症状急骤严重，全身中毒症状明显，伴寒颤高热起病慢，病程长，可有高热，或不规则发热、盗汗血液化验WBC和中性粒细胞↑细菌培养可阳性WBC↑，如无感染，BC阴性血清阿米巴抗体阳性粪便检查无特殊发现阿米巴滋养体可阳性结肠粘膜可找到滋养体或包囊▲脓液多为黄白色脓液涂片或培养可发现细菌 多为棕褐色/果酱色脓液，无臭味（混合厌氧菌感染可有）镜检可有滋养体试验治疗抗阿米巴治疗无效▲抗阿米巴治疗有效▲脓肿较小，常多发较大，常单发，多见于肝右叶第14页/共182页1999NO90关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确？ A 大部分是胆源性肝脓肿（50%） B致病菌多为革兰氏阴性菌（金葡菌，革兰氏阳性） C 脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌（阿米巴性） D 多见于右叶，单发（阿米巴性） E 手术引流是唯一有效的方法 （可以保守治疗） ——A第15页/共182页1990细菌性肝脓肿的临床特征——ABC A 全身中毒症状明显B常继发于胆道感染 C血液培养可为阳性D穿刺脓液为咖啡色4、治疗第16页/共182页支持治疗经皮穿刺单个较大脓肿切开引流较大脓肿有穿破可能的或已穿破者、胆源性肝脓肿、 慢性肝脓肿、 左外叶肝脓肿手术方式经腹或腹膜外禁忌症 第17页/共182页/医学全在线/1、常考点第18页/共182页 肝癌最易发生的转移是肝内转移 经门静脉，绝非胆管、淋巴，如门静脉栓塞、高压症肝癌血行（肝外转移）转移最常见于肺肝癌淋巴转移最常见于肝门LN(因此手术切除率低,只有22-25%的病人可以切除,故还有其他治疗方法)肝区疼痛是肝癌最常见的首发症状50%(持续疼痛.溃破时可导致急性腹痛,腹膜刺激征)肝肿大是肝癌最常见的体征——95%并发症——肝性脑病(可以此为唯一临床表现)、上消化道出血 肝癌破裂、 继发感染肝癌大体分型（6版教材）第19页/共182页外科学内科学病理学结节型结节型（5cm）多结节型巨块型块状型（5cm）巨块型弥漫型弥漫型弥漫型小癌型（3cm）小肝癌外科学还有一种分类方法：微小肝癌(≤2cm)、小肝癌(2～5cm)、大肝癌(5～10cm)、巨大肝癌(10cm)第20页/共182页1998 原发性肝癌极易转移的脏器是 A 肝内B 肺C 骨 D 脑E 胰腺周围、腹膜后——A第21页/共182页2、▲几种常见检查B超(筛选)符合率84%能发现2cm肿块CT(比DSA常用,二者阳性率和分辨率一样)符合率90%能发现1cm肿块DSA(有创,费用高)符合率90%能发现1cm肿块核素扫描(对占位性病变不能确诊为肝癌)符合率85-90%能发现3