李秋平类风湿关节炎1已改.pptxVIP

李秋平类风湿关节炎1已改第1页/共82页第2页/共82页类风湿关节炎 定义： RA是一种以累及周围关节为 主的多系统性、炎症性、自身免疫性疾病。 特征：慢性、对称性、周围性 、多关节炎性病变关节表现关节外表现第3页/共82页 流行病学 几乎见于所有的种族和民族在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为0.3-1.5%,我国的发病率为0.32-0.36%可发生在任何年龄，但发病高峰在35-50岁女性与男性患病的比例为3:1第4页/共82页 病因与发病机制病因不清，可能细菌/病毒感染后—自身免疫反应 遗传因素激素：雌激素水平升高。 第5页/共82页发 病 机 制 Ag 巨噬细胞Th细胞活化 T细胞 B细胞细胞因子：IL-1、 IL-6、TNF 继续分泌：IL-2、 IL-3、 IL-4 干扰素等 （如促进胶原酶产生）免疫球蛋白：RF、 其他的免疫球蛋白 关节的滑膜炎 血管炎第6页/共82页　病 理 关节滑膜炎(synovitis)：是基本病理改变急性期：渗出性和细胞浸润性，滑膜下有小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。慢性期：滑膜增生肥厚形成绒毛状突起，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍。血管炎可以发生在关节外的任何组织（动脉或静脉）内膜增生，管腔狭窄阻塞，类风湿结节是血管炎的一种表现（关节伸侧受压部） 第7页/共82页病理第8页/共82页临床表现大部分 起病缓慢,可有乏力、全身不适、发热、食欲不振等前驱症状。少数 起病急骤，在数天内出现多个关节症状。关节表现关节外表现第9页/共82页关节表现典型表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关节，尤其是手关节其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节。滑膜炎症状 关节结构破坏第10页/共82页关节表现 晨僵(morning stiffness)痛与压痛关节肿关节畸形关节功能障碍特殊关节受累的表现第11页/共82页 晨 僵 概念：经过一段时间的静止或休息后，病人试图再活动某一关节时，感到局部不适、难以达到平时关节活动范围的现象。由于常在晨起时表现最明显，故又称晨僵。出现在95％以上的患者；持续时间与关节炎症成正比；是疾病活动的指标之一；主观性较强；第12页/共82页关节痛与压痛关节痛 是最早的关节症状最常出现的部位: 手关节如腕、掌指关节、近端指间关节 其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节多呈对称性、持续性，但时轻时重受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着第13页/共82页　关节肿胀原因：对称性形状：梭形关节腔积液关节周围软组织炎症滑膜慢性炎症后肥厚第14页/共82页第15页/共82页第16页/共82页关节畸形原因：1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直2、关节周围的肌腱和韧带损伤，使关节不能保持在正常位置3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛，使畸形更为严重尺侧偏斜屈曲畸形天鹅颈畸形钮孔花畸形其它畸形第17页/共82页第18页/共82页第19页/共82页天鹅颈和钮孔花畸形天鹅颈钮孔花第20页/共82页第21页/共82页第22页/共82页第23页/共82页第24页/共82页功能障碍（略）关节痛和结构障碍，分四级：Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作， 但对参加其他项目活动受限。Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作， 或参加其他项目活动受限。Ⅳ级：日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。第25页/共82页特殊受累关节（略）颈椎的可动小关节颞颌关节胸锁关节环杓关节髋关节第26页/共82页RA的关节受累特点1、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节2、对称性 早期可为单侧受累3、持续性 ≥6周，因病程而异4、晨僵 1小时 第27页/共82页RA的关节外表现1、全身表现 发热、乏力、体重下降2、类风湿结节3、血管炎 皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等4、其他：脏器受累 心脏、脾、肺、神经系统第28页/共82页 类风湿结节(rheumatoid nodule)是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者浅表多位于关节隆突部及受压部位的皮下大小不一、质韧、无压痛、对称性分布深部结节多位于肺部，可发生液化，咳出后形成空洞提示本病的活动，但与病情发展和关节表现不一致。与类风湿因子相关第29页/共82页第30页/共82页第31页/共82页类风湿血管炎典型的病理改变为坏死性血管炎，是关节外损害的病理基础。病理基础：免疫复合物和补体在血管壁的沉积淋巴细胞的浸润可发生与任何部位，多影响中小血管。第32页/共82页类风湿血管炎部位：主要累及病变组织的动脉，可见于任何脏器，如： 皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等 肺部—胸膜炎、肺间质性病变 心脏受累－心包炎，冠状动脉炎 神经系统－脊髓受压、周围神经炎第33页/共82页第34页/共