围生儿血气分析.pptxVIP

围生儿血气分析;脐血血气分析是国际公认的 反映胎儿氧合、酸碱状况最客观的指标ACOG、AAP、国际权威专著将其列为 评估围生儿窒息必不可少的指标之一 血气正常,可否定窒息及其与脑瘫的关联 ;;O2在血中绝大部分与Hb结合 只有离解的氧才形成PO2 胎儿Hb的氧离曲线左移 与O2的亲和力较强 在血氧含量相等时PO2较低 有利从母体侧摄取O2; 在母儿两侧PO2相同时 儿体血氧含量较高， PO2为27mmHg时血氧含量145ml/L 接近子宫动脉的血氧含量158ml/L 适当的血氧含量有利胎儿的氧供 有利胎儿的生长发育 ;胎儿的PO2较低 是维持高肺血管阻力所必需 是维持动脉导管开放所必需 且胎儿并不以PO2较低为患 其pH仍保持在正常范围 胎儿PO2较低是生理性的;胎儿代谢产生的CO2 通过胎盘迅速弥散，由母体排泄 儿、母两侧的CO2差 决定CO2弥散的速度 孕酮引起的妊娠期高通气 母体侧PCO2较未孕时下降5~10mmHg 有利胎儿CO2排泄;胎儿脐静脉血的血气值为： pH 7.31±0.05 ~ 7.39 ±0.05 PO2 42.8 ±9.3 ~ 55.0 ±7mmHg PCO2 36.9 ±4.0 ~ 44.8 ±6.4mmHg BE -2.3 ±-0.7 ~ -4.2 ±-0.3mmol/L 脐动脉血pH、PO2稍低，PCO2稍高 胎儿pH稍低是维持胎儿循环所必需 同样是生理性的;;﹡产程中连续头皮下组织pH监测 电极操作困难，难以推广 ﹡产程中TcPO2或TcSO2监测 能连续反映胎儿血气的变化 是当前国际上应用最广的方法 ﹡光子经腹壁胎儿脉搏SO2监测 高新技术，如研究成功，当易推广;﹡出生后立即脐血血气检测 可反映产程中胎儿血气变化的结局 出生后立即用两把止血钳夹住一段脐带 用肝素化毛细玻管与5号半头皮针相连 吸取脐A血25~50μl 尽快送检，勿超1h ，冰箱冷冻层勿超6h 脐A血来自胎儿,准确反映胎儿血气状况 脐V血来自胎盘,反映母儿混合酸碱状况;;;窒息的本质是损伤性的缺氧酸中毒 Avery’s Neonatology 6th 2006:309 Apgar评分只反映患儿的表象 血气直接反映体内氧合和酸硷状况 特异性较强 是国际上公认诊断窒息的必备指标 血气分析值达不到指标，可否定窒息 Obstet Gynecol 2006,108:1319-1322 Clin Perinatol 2007,34:451-459;;;;产程中胎儿血气4项参数变化示意：; 脐动脉血pH的统计学低限值为7.00 中华儿科杂志，2006，44（3）：167-172 中华儿科杂志，2010，48（9）：668-673 鉴于单纯pH 7 .00~7.10 极少病征 ACOG、AAP选择pH﹤7.00作为临界值 由于pH检测值须经临床校正及个体差异 “统计学上的正常范围低限值” 不完全等于“临床病理学的临界值”！;;; 窒息的病理生理程序为： 缺氧→酸中毒→代偿→失代偿→脏损 目前国际上普遍认为 生理性应激阶段只能诊断缺氧、酸中毒 当失代偿产生了病理后果才能诊断窒息 区别在于代偿和失代偿的分界点 Clin Perenatol,1993, 20(2):287-304 Am J Obstet Gynecol,1997,176(5): 957-959 Obstet Gynecol,2006,108(5):1319-1322 Clin Perinatol,2007,34(2): 451-459 Avery,s neonatalogy 6th ed. 2005: 305,309