心脏瓣膜病诊疗指南主动脉瓣及三尖瓣部分.pptxVIP

心脏瓣膜病诊疗指南主动脉瓣及三尖瓣部分第1页/共59页 2023/6/25-2- 心脏瓣膜病诊疗指南解读（二）第2页/共59页 2023/6/25-3-概 况1998年: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease（美国）2000年: 中华医学会胸心血管外科分会《心脏瓣膜病诊疗指南》 2006年: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease （美国）2007年：ESC Guidelines on the Management of Valvular Heart Disease （欧洲）2008年: Focused Incorporated Into the ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease （美国）第3页/共59页 2023/6/25-4-概 况第4页/共59页 2023/6/25-5-概 况第5页/共59页 2023/6/25-6-Ⅰ级：有用或有效－－Should be（beneficial, useful, and effective）Ⅱ级：存在争议－－Conflicting Ⅱa ：多数认为有用或有效－－Reasonable Ⅱb： 多数认为其有用或有效待证明－－ConsiderableⅢ级： 一致认为无用或无效，有时甚至有害。Should not （欧洲指南无此级别）证据水平 A：多个随机临床试验.证据水平 B：单个随机试验或非随机研究证据水平 C：专家共识、个案等概 况推荐级别证据水平第6页/共59页 2023/6/25-7-主动脉瓣狭窄(AS, Aortic Stenosis)第7页/共59页 2023/6/25-8-主动脉瓣狭窄严重程度　 轻度　　中度　　 重度　平均跨瓣压差（mmHg） 25 25～40 40峰值流速（m/s） 3.0 3.0～4.0 4.0瓣口面积 (cm2) 1.5 1.0～1.5 1.0瓣口面积 指数 (cm2/m2) 0.6ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated当重度AS且心输出量正常时，平均跨瓣压差一般40mmHg；而心输出量低时，重度AS可能表现为较低的跨瓣压差及流速与矫正手术相关的治疗决策主要取决于有无症状。因此，绝对瓣口面积不是决定是否需要主动脉瓣置换的主要因素第8页/共59页 2023/6/25-9-对于风湿性AS患者，应用抗菌素预防反复的风湿热是有指征的。合并高血压的患者用适合的降压药物时应当谨慎。在患者还没有发展至有症状时没有特异的治疗方案。有症状的患者需要手术而不是内科治疗。对于主动脉瓣，没有内科治疗方法证明可以预防或阻止其病情进展。同时，对于主动脉瓣病变患者重要的是评估和鉴别心脏危险因素以预防合并CAD. ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated主动脉瓣狭窄内科治疗第9页/共59页 2023/6/25-10-体力活动的推荐应根据临床检查，特别强调狭窄病变的血流动力学严重程度。其严重性通常通过超声多普勒判定，但在边缘病例，精确确定狭窄程度可能需要心导管诊断。对于轻度主动脉瓣狭窄无症状患者，体力活动是不受限的，这些患者能够参与竞技运动。中重度AS患者应避免参加要求较高的的竞技运动。其它形式的活动可安全进行，但建议在开始锻炼及运动项目前应进行评估。主动脉瓣狭窄患者体力活动及锻炼ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated第10页/共59页 2023/6/25-11-I类指征(强适应症) 有症状的重度AS患者(IB)重度AS患者行CABG时(IC)重度AS患者行主动脉或其它心脏瓣膜外科手术时(IC)重度AS患者并且左室收缩功能不全（EF0.50）时(IC)AS外科手术指征ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated第