ICU病人镇静镇痛的护理.pptxVIP

;;;授课目的;定义;ICU病人镇痛镇静的目的与意义;ICU病人镇痛镇静指征及常用药;镇痛镇静常规监测;常见镇痛镇静效果评估;常见镇痛镇静效果评估;常见镇痛镇静效果评估;常见镇痛镇静效果评估;;介绍ICU病人镇痛镇静的： 护理评估要点 护理措施 并发症的防护 如何进行心理护理;病人主诉是黄金标准；主动询问，耐心倾听患者主诉庝痛程度及部位，性质； 选择合适的评分方法，避免评估误差。;去除或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱因，如：精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环境因素：气温，噪音，强光；身体因素：不良姿势，低氧状态 遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者，在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗;根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇痛镇静的效果； 镇静过程中实施每日唤醒计划：为避免药物蓄积和药效延长，应每日定时中断镇静， 宜在白天进行，以评估患者的精神和神经功能状态，此可减少用药量，减少机械通气时间和重症监护室停留时间，避免过度镇静； 加强宣教：告诉病人及家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速，完全，对呼吸循环系统无明显影响;营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪器设备不必要的噪音， 做到三轻: 走路轻说话轻操作轻 操作时，应选择适宜的时间段，集中进行操作 注意观察和排除持续刺激病人的因素，如膀胱充盈，尿管不适，输液外渗，疼痛等不良刺激 若采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠;实施常规监护 呼吸抑制：可能表现呼吸频率减慢，幅度小，缺氧，二氧化碳蓄积，应密切观察机械通气的正常运转和各项指标 避免过度镇静：及时评估镇静效果，实施每日唤醒 低血压：镇静初期极易发生低血压，应严密监测血压，心率，心律 尿潴留 皮肤瘙痒;主动与病人进行交流，了解病人情况，经常巡视病人，关心病人的冷热，做到态度诚恳，使病人产生信任感。 主动介绍一些情况 如各种治疗，用药的目的等，以取的病人的配合与合作 为病人解除烦闷，多与其沟通 ，使之能心情愉快的进行修养、治疗。 主动介??有关方面的知识，经常鼓励患者，使安全和放心 主动帮助病人调整环境，为病人一个良好的修养环境，加强病人房的环境管理，达到清洁、整齐、肃静、安全、舒适。;; 国际上已经把对疼痛的监测作为第五大生命体征，危重症患者对镇静镇痛的需求也越来越引起医务工作者的重视，国外学者调查表明: 离开ICU患者中，50%保留对ICU经历痛苦记忆，70%患者在ICU中存在焦虑和激惹。; 通过本PPT的介绍，在治疗、护理病人过程中我们更必须仔细观察病情和各项监测指标，注意镇静水平调整，认真调节药物剂量和注射速度，避免药物毒副作用和药物过量药物蓄积，使镇静镇痛剂在临床中的应用恰到好处，减轻或消除病人的痛苦和恐惧感，使他们不感知或遗忘其危重阶段的多种痛苦。;;;;;;;;;;;;;现病史： 患者1月前无明显诱因出现吞咽困难，不伴呃逆、反酸、烧心及胸背部疼痛等症状，于22015年12月2日侯马市人民医院行胃镜示：距门齿28~35cm粘膜粗糙不平，见不规则隆起。病理结果未出。行上消化道造影提示：食管中段局部右前壁僵硬，局部粘膜破坏。为求进一步治疗入我院。患者自发病来，精神、食欲尚可，大小便如常，体重未见明显减轻。;既往史：既往体健。否认高血压、肝炎结核等病史，预防接种不详，否认手术、外伤史。偶尔饮酒。 婚育史：24岁结婚，生育2子，配偶体健。 家族史：无与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。;;辅助检查： 2015-12-02 侯马市人民医院胃镜：食管中下段Ca 慢性浅表性胃炎半糜烂 入院后检查： 胃镜：食管中段Ca 十二指肠球部溃疡 彩超：又颈VI区淋巴结肿大 胆囊附壁胆固醇结晶 甲状腺游叶及峡部囊性结节 腹PCT提示：腹腔密度降低。 实验室检查： 肝功能示：LDH 280 U/L ↑ TP 52.5g/L ↓ ALB 32.9g/L ↓ GLU 6.65mmol/L ↑ UA144umol/L ↓ TBA97nmol/L ↓ C1q 157.3mg/L↓ 余正常 血细胞分析：单核细胞绝对值：0.3910.3×109/L ↑ 余正常;诊断 胸中段食管鳞癌 胆囊结石 肝囊肿 结节性甲状腺肿 乙型肝炎;;;;;;;;;;;;;;;;;营养失调 低于机体需要量 与严重肝功能减退、门静脉高压所致厌食、消化和吸收障碍有关。 体液过多 与门静脉高压、低蛋白血症及水、钠潴留有关 疲乏 与肝硬化引起的营养不良、能量代谢障碍有关。 焦虑 与需要漫长时间治疗、担忧本病预后及手术效果有关。 有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、全身水肿、瘙痒、长期卧床等有关。 潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病、感染、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征。;病人营