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OSAHS的发病率存在年龄和性别差异， 女性低于男性， 生育期女性的患病率明显低于同年龄组男性 女性绝经前、后发病人数有明显差异， 老年患者两性间的差异存在减少的趋势。 第二十九页，共四十九页，2022年，8月28日 育龄期女性体内高水平的性激素在OSAHS的发病中具有一定的保护作用。 女性以绝经期、绝经后期发病为主，这与女性内分泌的变化有关。 绝经与女性呼吸睡眠紊乱的患病率有非常重要的相关性。 有研究发现女性患者以轻度为主，可能与女性绝经后新发病，发病相对较晚有关。 第三十页，共四十九页，2022年，8月28日 二、症状与体征 女性OSAHS患者与男性一样，也是以睡眠打鼾、呼吸暂停、憋气等症状为特征。 大多数学者都认为女性患者病情较轻、发病年龄较大。呼吸暂停、白天嗜睡明显少于男性，晨起头痛的发生率更高。 第三十一页，共四十九页，2022年，8月28日 肥胖特点 与健康人群相比，男女性患者的BMI指数均偏高，表明女性OSAHS同样与肥胖相关。 肥胖患者颈部脂肪的堆积是造成上气道狭窄，是阻塞性睡眠呼吸暂停的重要原因。 肥胖因素在女性患者病情发展中有一定的作用。 第三十二页，共四十九页，2022年，8月28日 脂肪的分布在性别上的差别 男性患者长呈中央性肥胖，有更多的脂肪分布于气道周和腹部)。 女性颈粗者少咽腔较短，这从上气道解剖和功能状态上解释了女性上呼吸道阻力低于男性，患病率较男性低。 第三十三页，共四十九页，2022年，8月28日 多导睡眠图特点 睡眠结构上女性患者同男性患者一样有明显的结构紊乱、各期睡眠所占比例严重失调。 表现为浅睡眠明显增多（NREMⅠ期、Ⅱ期），深睡眠（NREMⅢ期、Ⅳ期）和REM睡眠明显减少，但紊乱程度比男性患者轻。 第三十四页，共四十九页，2022年，8月28日 女性患者的病情明显轻于男性患者，两性在AHI、AI、最低氧饱和度及微觉醒指数的差异有显著性。 第三十五页，共四十九页，2022年，8月28日 S L E E P C E N T E R O F N A N J I N G M I L I T A R Y A R E A * * 解放军八一医院耳鼻咽喉科 第一页，共四十九页，2022年，8月28日 老年人OSAHS 南京军区鼾症中心 解放军八一医院耳鼻咽喉头颈外科 梁伟平 第二页，共四十九页，2022年，8月28日 前 言 OSAHS的危害已为人知，可发生于从婴幼儿、青少年、成年人至老年各年龄段，各阶段均有较高发病率、其病因、临床特征各有特点，因此治疗手段和疗效也不尽相同。OSAHS在各年龄时期有其各自的发病特征。下面就老年OSAHS的特殊性简述如下： 第三页，共四十九页，2022年，8月28日 据我国必威体育精装版人口统计 60岁及以上老年人口占总人口比重为11.3% 总数约为1.5亿人 同时老年人口以年均3.2%速度递增 中国已经步入老龄化国家 第四页，共四十九页，2022年，8月28日 一、老年人OSAHS的病因学特点 老年人OSAHS的病因较复杂，可能与多因素有关，例如：社会因素、个人行为因素、常患有多重疾病、衰老过程中睡眠结构的改变、不良的睡眠习惯等等。此外更重要的是由于中枢调控和气道顺应性的老年性改变所致。 第五页，共四十九页，2022年，8月28日 老年性睡眠改变 随年龄的增长，人的睡眠结构及时相在不断发生变化，老年人表现为 入睡和维持睡眠困难 总睡眠时间减少，夜间觉醒增多，快动眼和慢波睡眠的比例失恒 各睡眠期交换频率增加 对外界刺激的敏感度增加 第六页，共四十九页，2022年，8月28日 老年人常伴多种睡眠疾病 发生率最高的是失眠 各型睡眠呼吸暂停综合症 不宁腿综合症 周期性腿动 发作性睡病 其他 第七页，共四十九页，2022年，8月28日 1、上气道闭陷性增加 上气道的力学特性可以用气道的横截面积和跨壁压（Ptm）的关系来表示 Ptm是管腔内压力（PI）和周围组织压力（Pti）的差值 Ptm= PI- Pti。 第八页，共四十九页，2022年，8月28日 当咽腔的截面积刚好减小至零时跨壁压为临界关闭压（Pcrit）。当Pcrit为正值时，气道将出现塌陷，为负值时气道不易塌陷而保持通畅。 多项研究表明年龄与咽部塌陷性呈正相关，即随年龄增大咽部组织塌陷性亦随之增加。 老年人OSAHS发病率高与此有关。 第九页，共四十九页，2022年，8月28日 2、上气道神经-肌功能的改变 对于老年人来说上气道顺性改变、肌张力衰退是老年SAS的特有危险因素。这是因为上气道肌肉及膈肌中的琥珀酸脱氢酶的密度减低，特别是气道扩张