血管紧张素受体阻滞剂PPT课件.pptxVIP

原发性高血压 Primary Hypertension 郑州大学第一附属医院心内科 ;定义 是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综 合征 是最常见的心血管疾病 分类 原发性高血压（primary hypertension) 病因不明，又称高血压病，占高血压的95% 继发性高血压（secondary hypertension) 病因明确，占高血压的5%; 高血压诊断标准 收缩压≥140 mmHg and/or 舒张压≥90 mmHg ; 血压水平定义与分类 -------1999 WHO/ISH;流行病学 发病率与地区、种族和年龄有关 发达国家高 黑人较白人高 血压随年龄升高而升高，尤其是收缩压 西方国家高血压患病率 15%~20% 我国高血压流行病学 患病率 ：1991年 11.88% 1979年 7.73% 1959年 5.11% 地区差： 城市高于农村、北方高于南方、高原高 ;病因和发病机制 原发性高血压病因不清目前认为是：遗传+后天环境因素 有关学说 平均动脉压（BP）=心排血量（CO）×总外周阻力（PR） 血压调节 肾素-血管紧张素系统 钠与高血压 精神神经学说 血管内皮功能异常 胰岛素抵抗 其他;病理 高血压 心输出量 小动脉张力 持续进展 血管重构狭窄 动脉粥样硬化 (小动脉为主） （中大动脉为主） 靶器官缺血及功能损害;主要脏器病理改变---心脏 心室肥厚、扩大 (高血压心脏病） 冠状动脉粥样硬化（冠心病） ;主要脏器病理改变---脑 动脉硬化 脑梗塞 血栓形成 高血压 血管破裂 脑出血 脑小动脉瘤 急性血压升高 小动脉痉挛、缺血、渗出 高血压脑病;主要脏器病理改变---肾脏 入球小动脉硬化→肾实质缺血 持续高血压→肾小球囊内压↑ →肾小球纤维 化、萎缩→肾衰 恶性高血压→入球小动脉增殖性内膜炎和纤 维素性坏死→短期内出现肾衰;Ⅰ级 视网膜动脉变细 Ⅱ级 视网膜动脉狭窄 动静脉交叉压迫 Ⅲ级 眼底出血或棉絮状渗出 Ⅳ级 出血或渗出物伴有视乳头水肿;正常眼底 桔红色，视盘边界清楚 ，可见黄斑， 动/静脉血管比为2：3 动脉细红色反光条纹;I级 动脉变细--银丝动脉 ;II级—动静脉交叉异常 ;III级 视网膜出血 ; VI 级 视乳头水肿 渗出 出血; 临床表现及并发症 一般表现 症状 体征 并发症 心 壁厚→腔大→ CHF / 冠心病（心绞痛、心梗、心律失常 ） 脑 微动脉瘤---血压骤升→脑出血 / 脑动脉硬化→TIA 、脑梗塞 肾 肾小球硬化 肾动脉狭窄 血管 主动脉夹层 阻塞性病变; 常规和选择性实验室检查 routine and optional laboratory tests 实验室检查的目的 确定是否有靶器官损害和其它危险因素 发现高血压的原因 ;; 心电图 左室肥大伴劳损 = 左室高电压+ST-T改变 ; 胸片（Plain Film Radiography） , 放射线 相术;;;;原发性高血压危险分层---JNCVI ; 影响高血压病预