胸痛的鉴别诊断与处理PPT课件.pptxVIP

胸 痛 的 鉴 别 诊 断 概 述胸痛是门急诊常见主诉20%~30% 急诊室患者20%门诊患者病因广泛心、肺、消化道、骨骼肌肉、精神心理 多学科交叉 天津医科大学第二医院 概 述一项来自北京2009年的“急诊胸痛注册研究”，连续入选北京市17所二 、三级医院急诊患者5666例胸痛患者占急诊就诊患者的4％，其 中急性冠脉综合症患者占27.4％，主动脉夹层占 0.1％,肺栓塞占0.2％， 非心源性胸痛占 63.5 ％天津医科大学第二医院中国心血管病研究 2011 年 5月第9卷第5期 概 述美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年30万90万 约80-90万200万 SCD AMI UAP Non-cardiac chest pain 目前胸痛诊治中存在的主要问题高危急性胸痛患者就医等时太长低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大胸痛规范诊治的平台太少 安全、有效、经济的治疗方式势在必行发生机制化学、物理因素刺激因子肋间神经感觉纤维支配心脏及主动脉的交感神经纤维支配气管及支气管的迷走神经纤维膈神经感觉纤维脊髓后跟传入纤维胸部感觉神经纤维痛觉冲动大脑皮层的痛觉中枢 痛觉天津医科大学第二医院常见病因心血管源性 心肌梗死/不稳定性心绞痛 主动脉夹层心包炎二尖瓣脱垂主动脉瓣狭窄肥厚性心肌病肺动脉栓塞 非心血管源性肺部、胸膜疾病：气胸、胸膜炎纵隔疾病：食管炎、食管裂孔疝胸壁、肌肉、组织疾病：肋软骨炎精神因素：抑郁、焦虑其他：隔下脓肿、脾梗死天津医科大学第二医院危及生命的胸痛急性冠脉综合症(ACS)急性主动脉夹层肺栓塞(PE)张力性气胸急性心包炎/心包填塞、心肌炎食管穿孔/破裂肺循环高血压二尖瓣脱垂高血压危象Chest Pain That Can Kill天津医科大学第二医院 无生命威胁的胸痛 (At Least Not Immediately) 心肌梗死后综合征支气管炎/肺炎肺癌 胸膜炎肋软骨炎创伤、肌肉拉伤/扭伤带状疱疹食管疾病腹腔脏器疾病颈胸椎病精神障碍所致胸痛“Non Life Threats”：At Least Not Immediately 天津医科大学第二医院天津医科大学第二医院临床特点 病种繁多！ 表现各异！ 容易漏诊！ 容易误诊！ 胸痛中心的建立 “胸痛中心”是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率提出的概念，通过多学科（包括急救医疗系统（EMS）、急诊科、心内科、影像学科）合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，对胸痛患者进行有效的分类治疗，从而提高早期诊断，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以及改善患者临床预后的目的。 天津医科大学第二医院 全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到5000余家，成立了“胸痛协会”相关学术组织。目前全球多个国家，如英国、法国、加拿大、澳大利亚、德国等国家在医院内设立有“胸痛中心” 。 胸痛中心的组织构架应包括：EMS、急诊科、心内科、影像学科（超声心动图、放射医学科、核医学科）和检验科。 天津医科大学第二医院 天津医科大学第二医院诊断的基本思路 通过问诊胸痛发作的特点、查体、检查等，筛选可能危及生命的高危患者，剔除低危患者，避免盲目住院，降低医疗费用！病史询问 疼痛特点性质，部位，放射部位、范围及严重程度发作急缓及持续的时间和频率伴随症状呼吸困难，出汗，晕厥，焦虑，黑曚咳嗽，咽痛，发热/寒战既往病史： _ 糖尿病，高血压，血脂紊乱，吸烟， _ 心绞痛或PCI史， _ GERD症状或病史? _ 肌肉骨骼症状或相关病史? 诱因：劳累、体位、呼吸、情绪天津医科大学第二医院诊断依据与鉴别天津医科大学第二医院1. 患病年龄 （1）青壮年：自发性气胸、结核性胸膜炎、心肌炎、风 心病等； （2）＞40y：应注意UA、AMI及肺癌等。2. 胸痛时间 （1）阵发性胸痛→平滑肌痉挛或血管狭 （2）缺血持续性胸痛→炎症、肿瘤、血管栓塞及器官梗死。天津医科大学第二医院3.既往病史 （1）冠心病病史→心肌缺血、损伤；? 高血压、高龄、高脂血症、糖尿病、吸烟?→UA、AMI （2）高血压控制欠佳、伴或不伴动脉粥样硬化、?PCI后→ 急性主动脉综合征，主动脉夹层？ （3） Marfan综合征、梅毒病史→主动脉瘤； （4）?骨科外伤、骨科手术、长期卧床→肺栓塞 （5）尿毒症患者突发胸痛→排除AMI →心包炎？4.胸痛部位、 性质、诱发因素（1）胸壁疼痛→肋骨骨折、肋软骨炎、肋骨骨质疏松（2）局部红肿热痛→炎症病变；（3）成簇水疱沿肋间神经分布→带状疱疹（4）?胸骨后疼痛伴进食