麻醉手术期间病人的容量治疗及血液保护.pptxVIP

第1页/共66页麻醉手术期间病人的容量治疗及血液保护第2页/共66页麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第3页/共66页液体治疗的基本思路Basic Considerayion疾病因素体液平衡体液失衡手术因素 液体治疗：祛因治本第4页/共66页第一节 麻醉手术期间病人的容量治疗 术前补液根据原发病所致的水、电解质紊乱而定。 两种病人第5页/共66页围术期液体治疗应该选择哪类液体？第6页/共66页一、麻醉期间的液体选择 晶体液：低渗、等渗、高渗。根据症状、治疗需要选择相应晶体。 胶体液 →天然胶体（白蛋白） ↘人工合成（糖苷、明胶、羟乙基淀粉） 适应：(1) 血容量严重不足补充治疗。 (2) 麻醉期间增加血容量液体治疗。 (3) 严重低蛋白或大量蛋白丢失补充治疗。第7页/共66页液体种类胶体液晶体液血制品Whole bloodPRBCFFPPlasma proteinse.g. 0.9% NaCIRinger`s lactate天然胶体人工胶体GelatinDextranHESAlbumin第8页/共66页将水加入血管内间隙葡萄糖(自由水)血管间隙细胞外液扩充总体水分 – 无容量效应第9页/共66页将晶体液加入血管内间隙血管间隙ktkt ? 250 ml.min-1Svensen et al, Br J Anaesth, 1999等张晶体液血管间隙细胞外液细胞外液部分扩充血管内和血管外间隙第10页/共66页将高张溶液加入到血管内间隙血管间隙细胞外液高张溶液血管间隙细胞外液扩充血管内间隙减少细胞外液第11页/共66页高张液血容量 200%?c - ?t = 25 ? 500ml = 1000 ml 血浆容量细胞外液 -100%第12页/共66页晶体液血容量 20%?c - ?t = 25 ? 500ml = 100 ml 血浆容量细胞外液 80%第13页/共66页晶体液真实溶液跨半透膜自由分布血浆扩容 输入的容量快速排除体外扩充细胞外液:扩充血浆 ? 4:1扩容作用时间有限 (±90 min)第14页/共66页晶体液的特点： 缺点：1)改善血流动力学效 果短暂；2)外周水肿（蛋白稀释）3)肺水肿（蛋白稀释及肺动脉嵌压升高） 优点： 1)补充组织间液； 2)增加尿量； 3)费用低廉；第15页/共66页临床常用晶体液的成分及渗透压溶液名称 Na(mmol/L) K(mmol/L) Glu 渗透压(mOsm/L)pH其他生理盐水 154002866.0乳酸林格氏液 1304.002736.5乳酸盐=285%葡萄糖溶液 0 0 5077.84.5勃脉力A 140 5232947.4醋酸根=27第16页/共66页血浆容量治疗中要求包括胶体液的主要论点：为了避免病人水中毒为了改善心输出量和全身血流量为了改善微循环和血液—组织交换为了改善临床效果 治疗质量？患病率？死亡率？第17页/共66页将等张胶体液加入到血管内间隙血管间隙细胞外液等张胶体液血管间隙细胞外液主要扩充血管内间隙第18页/共66页等张胶体液 (假设无毛细血管渗漏)血浆容量 100%?c - ?t = 25 ?? 500ml = 500+ ml 血浆容量细胞外液0%第19页/共66页胶体液的特点优点：1)扩容效果好；2)扩容维持时间长；3)很少引起外周组织水肿；缺点：1)影响凝血功能；2)降低肾小球滤过压；3)肺水肿（肺毛细血管渗漏）；4)费用高；第20页/共66页第21页/共66页 理想胶体液的特点不引起促炎反应无毒性，致畸性与致突变性对诊断试验无影响与其他药物相容性好耐受性好消除完全组织中无蓄积血浆中无蓄积不影响止血功能不影响免疫系统功能无传染性无抗原性无致敏原第22页/共66页 临床常用的胶体液： 5%白蛋白 鲜冻血浆（FFP） 羟乙基淀粉（HES） 右旋糖苷40/70 明胶制剂如血定安、血脉素等第23页/共66页 5%血浆蛋白（SPPS）1)含85%白蛋白和15%球蛋白2)补充血容量（烧伤、挤压综合征、腹膜炎）3)治疗低蛋白血症第24页/共66页 鲜冻血浆（FFP） 1)含有血浆蛋白及除血小板外的所有凝血因子 2)用于急需补充血容量又需补充凝血因子的病人第25页/共66页 葡聚糖（右旋糖苷） 1) 高分子多糖，是不同分子量葡萄糖聚合而成的多相混合物 2)补充血容量 3)可通过包裹血小板和红血球，抑制血小板Ⅷ因子抗原造成血液的粘滞性和血小板粘滞性降低 4)限量1000ml第26页/共66页血定安 Gelofusine4%琥珀明胶钠 154mmol/L氯 125mmol/L pH 7.4半衰期 4小时，24小时经肾排出62%第27页/共66页血代 Haemaccel500ml 含血脉素 17.5克钠 72.5 mmol