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口腔念珠菌病12第1页/共39页 2口腔念珠菌病(oral candidosis)口腔念珠菌病是由念珠菌引起的急性、亚急性、慢性真菌病。现在已知念珠菌属有200余种，但对人类有致病性的只有7种:白色念珠菌、热带念珠菌、类星形念珠菌、假热带念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌、高里念珠菌等。第2页/共39页 31.病原菌：白色念珠菌为酵母样菌，革兰染色阳性，不耐热，喜酸恶碱，生长最适宜的pH为4～6。具有完整的胞壁、细胞膜、胞浆、胞核。胞壁与致病性关系密切。正常人25%～50%口腔中带此菌。是以芽生孢子型存在，并不致病。但在某些致病因素的影响下，孢子繁殖成为菌丝型，此型可以致病。病因及发病机制?第3页/共39页 4 2.致病诱因? 念珠菌为条件致病菌，病原体侵入人体后能否致病，取决于以下几个方面的因素： 1）病原菌的毒性增强?：与菌体形态、粘附能力、侵袭酶、表面受体等有关。 2） 宿主的防御功能和易感因素 ： 3）念珠菌与口腔白斑的关系：第4页/共39页 5念珠菌病的分类伪（假）膜型念珠菌病急性红斑型（萎缩型）念珠菌病慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病慢性慢性增殖型念珠菌病第5页/共39页 6念珠菌性口炎：（candidal stomatitis）念珠菌性唇炎（candidal cheilitis） 念珠菌性口角炎（candidal angular cheilitis）： 慢性粘膜皮肤念珠菌病（chronic muco-derma candidiasis，CMC）： 口腔念珠菌病按病变部位可分为第6页/共39页 7念珠菌性口炎急性假膜型（雪口病） 急性红斑型（萎缩型）慢性肥厚型（慢性增殖型）慢性红斑型（义齿性口炎） 第7页/共39页 8急性假膜型（雪口病）：多见于婴儿，尤以新生儿多见，成人较少见，可发生于久病体弱者。 好发于颊、舌、软腭和唇 早期病变区黏膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，不久融合成片似凝乳状。鲜红色与雪白色形成明显对比 假膜稍用力，可擦掉，露出鲜红的糜烂面及轻度出血，不久又可重新形成假膜 陈旧的病损黏膜充血减退，白色斑片带淡黄色 患儿烦躁不安、哭闹拒食、流涎。 全身反应一般较轻，时有轻度发热，少数患者可能蔓延到食管、支气管和肺部，还可并发皮肤念珠菌病。第8页/共39页 9第9页/共39页 10急性红斑型（萎缩型） 多见于成年人，常由于长期使用广谱抗生素所致，又称为抗生素口炎。且大多数患者原患有消耗性疾病。 主要表现为黏膜上出现散在的红斑。 以舌黏膜多见 严重时舌背黏膜呈鲜红色，舌乳头团块状萎缩，周围舌苔增厚。 自觉口干、味觉异常或丧失、烧灼感及疼痛。 常伴有口角炎，在其他不易受摩擦的部位可有雪口样损害。第10页/共39页 11该病人有肾上腺肿瘤，导致肾上腺皮质激素分泌过于旺盛第11页/共39页 12第12页/共39页 13慢性红斑型??（义齿性口炎）：?损害部位多位于上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜 ?多见于女性患者，且随着年龄的增长而增加 患者自觉症状不明显，重者可有口干和烧灼感 检查可见基板下的部分或全部黏膜呈亮红色水肿，边界清楚，有时可见黄白色的条索状或斑点状假膜。 常伴有口角炎 有些患者虽未带义齿，也可发生本病第13页/共39页 14第14页/共39页 15慢性肥厚型（慢性增殖型，念珠菌性白斑） 病损多见于颊黏膜、舌背、及腭部。 颊部病损常对称的位于口角内侧三角区，表现为黏膜上有固着紧密的白色斑块，亦可间有红色斑块，严重时表面呈结节状或颗粒状增生，自觉口干、烧灼感及轻微疼痛。 腭部病损可由义齿性口炎发展而来，黏膜呈乳头状增生。 舌背病损可表现为丝状乳头增殖，色灰黑，称为毛舌。 本型有高于4%的恶变率，故应提高警惕，争取早日活检。第15页/共39页 16第16页/共39页 17第17页/共39页 18念珠菌性唇炎（candidal cheilitis） 多表现为慢性炎症 多发生于高年（50岁以上）患者 一般发生于下唇，可同时有念珠菌口炎或口角炎 Gansen将本病分为两型，即糜烂型和颗粒型 糜烂型表现为下唇中部长期存在鲜红色糜烂面，周围有过角化现象，表面脱屑，极易与盘状红斑狼疮和光照性唇炎混淆 颗粒型者表现为下唇肿胀、唇红皮肤交界处常有散在突出的小颗粒，类似腺性唇炎 本病确诊需镜检到真菌及菌培养为白色念珠菌第18页/共39页 19念珠菌性口角炎（candidal angular cheilitis）常为双侧患病 ：表现为口角区皮肤与黏膜发生皲裂，临近的皮肤与黏膜充血，皲裂处常有糜烂和渗出物，或结有薄痂，张口时疼痛或溢血。与维生素B2缺乏、细菌性口角炎区别维生素B2缺乏可同时并发舌炎、唇炎、阴囊炎或外阴炎，双侧发病 细菌性口角炎：多发于一侧口角细菌培养阳性念珠菌性口角炎维生素B2缺乏细菌