MRSA感染的问题和治疗策略.pptxVIP

MRSA感染的问题和治疗策略第1页/共32页 MRSA的耐药机制在甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）中含有5种与β－内酰胺类抗生素亲和力高的青霉素结合蛋白(PBP)，总称为PBPs，主要参与细胞壁粘肽层的合成。使用β－内酰胺类抗生素时，药物可与PBPs结合，使其功能被抑制，使细胞壁合成受阻，导致细菌因不能抵抗外界的渗透压力而死亡。MSSA→mecA基因→编码合成一种新的青霉素结合蛋白2ａ(PBP2ａ) →PBP2ａ能执行PBPs的生理功能，但不与β－内酰胺类抗生素结合，细菌正常生长产生耐药性→ MRSA第2页/共32页 MRSA基本特点金黄色葡萄球菌(SA)通常寄居在皮肤或鼻腔(25%-30%)医源性MRSA感染多发生于医院或医疗机构中，特别常见于老年人和危重患者社区获得性MRSA感染越来越受到关注，且感染菌株的基因类型与典型的医院获得性MRSA感染菌株不同MRSA感染主要涉及肺炎、皮肤/皮肤软组织感染、血流感染及骨感染等MRSA传播几乎总是通过直接或间接与MRSA感染患者接触所致近几年出现了VRSA、VISA和hVISA1. 摘自CDC. Available at: /ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1.2. Tambyah PA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:436-8.3. Campbell AL, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:427-30.第3页/共32页 EuropeMRSA 28%VRE (E. faecium) 8 (22)%S pneumoniae/penicillin 15%Jones, RN. Personal Communications, February 2008 United StatesMRSA 54%VRE (E.faecium) 27 (72)%S.pneumoniae/penicillin 15% Asia PacificMRSA 42%VRE (E. faecium) 5 (10)%S pneumoniae/penicillin 32% Latin AmericaMRSA 38%VRE (E. faecium) 9 (36)%S pneumoniae/penicillin 13% G+全球耐药状况 （2005-2006)第4页/共32页 不同地区MRSA发生率（GPRS)％第5页/共32页 我院MRSA发生率(80.55-85.5%)第6页/共32页 MRSA感染的危害MRSA感染可能增加死亡风险1增加患病率2,3延长住院时间2,3增加住院费用1,2,41. Rubin RJ, et al. Emerg Infect Dis. 1999;5:9-17.2. Carbon C. J Antimicrob Chemother. 1999;44(suppl A):31-36.3. The Brooklyn Antibiotic Resistance Task Force. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002;23:106-108.4. Abramson MA et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:408-411.5. Cosgrove SE et al. Clin Infect Dis. 2003;36:53-59.死亡率相关性比较5： MRSA vs MSSA比值比研究MSSA:methicillin-sensitive staphylococcus aureus第7页/共32页 美国部分感染病的年死亡数感染病死亡数 年份MRSA感染19，000* 2005AIDS1B6622004病毒性肝ARS0全部禽流感* 在医院内死亡数0全部CID2008;46(S5):S344第8页/共32页 低血压发生后第1h(H1)内接受有效抗生素治疗者： 存活率 79.9%低血压发生后接受有效抗生素每延误1h：存活率平均降低7.6%早期有效的抗生素治疗: 黄金6小时Crit Care Med 2006; 34:1589–1596第9页/共32页 1. Lodise TP, et al. Clin Infect Dis. 2003;36:1418-1423. 2. Iregui MI, et al