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不同人群血糖管理第1页/共71页第2页/共71页主要内容 儿童青少年糖尿病管理妊娠糖尿病管理老年糖尿病管理住院病人的血糖管理围手术期血糖管理第3页/共71页血糖护理管理的重要性院内血糖护理管理项目的国际经验以色列Soroka大学医学中心的护理管理项目：针对“医院血糖控制”培训医生、护士和相关科室人员各科病房专项培训“护士糖尿病管理”培训基础－餐时和静脉胰岛素的应用培训院内营养餐准备和标准食谱EASD 2010 abstract. Study shows nurses taking charge of diabetes care in hospital means more patients hit target glucose levels. Study by Esther Boteach, Soroka University Medical Center Beer-Sheva, Israel1第4页/共71页院内血糖护理管理项目实施状况项目实施1年内，500名医生和1100名护士接受培训17个病区实施了院内血糖护理管理流程1第5页/共71页院内血糖护理管理有利于血糖达标患者空腹血糖达标率 (5.5-6.7 mmol/l) 从18% 提高至40% 餐后血糖达标率(7.8-10mmol/l) 从21% 提高至49% 平均每日胰岛素剂量从 7.5 增加至16.3 units/day平均血糖水平降低 28%1第6页/共71页院内血糖护理管理提高护理水平95%的护士认为“院内血糖护理管理项目”显著改善了糖尿病患者的治疗状况82%的护士表示与医生的合作有所改进95%的护士表示由护士实施院内血糖管理减少了护士对医生的依赖性，并增强了护理人员的专业性1第7页/共71页院内高血糖的危害高血糖诱发氧化应激反应，影响免疫系统、心血管系统和神经系统功能高血糖推迟伤口愈合，加重炎症反应，破坏内皮细胞功能高血糖毒性对重症、围手术期、心肌梗塞、缺血性脑卒中等患者更加危险长期血糖高于10mmol/L显著增加并发症风险Moghissi ES. Addressing hyperglycemia from hospital admission to discharge. CMRO. 2010. 26(3): 589-598.1第8页/共71页重症患者的院内死亡率和平均血糖水平死亡率(%)平均血糖水平 (mg/dL)Retrospective review of 1,826 consecutive intensive care unit patientsat The Stamford Hospital in Stamford, Connecticut. Krinsley JS. Mayo Clin Proc. 2003;78:1471–1478.1第9页/共71页危重手术患者强化胰岛素治疗:死亡率和并发症的发病率下降强化治疗达到4.4–6.1mmol/L的血糖范围带来的益处死亡败血症透析输血多元神经疾病N = 1,548降低率(%)34%41%44%46%50%van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359–1367.1第10页/共71页院内高血糖增加并发症风险肠外营养的高血糖患者与血糖正常者相比，感染几率增加3倍、心血管疾病风险增加6倍、急性肾衰风险增加10倍、败血症风险增加2.5倍，整体并发症风险增加4倍Kumar Puja1. Hyperglycemia in Hospitalized Patients Receiving Parenteral Nutrition is Associated with Increased Morbidity and Mortality: A Review. 2010.Unpublished.Cheung NW, Napier B, Zaccaria C, Fletcher JP. Hyperglycemia is associated with adverse outcomes in patients receiving total parenteral nutrition. Diabetes Care 2005; 28(10):2367-71 1第11页/共71页血糖与医疗花费据估计，中国糖尿病患者的医疗资源花费占总体的9.4％至16.9%，约合每年1242亿元至2226亿元在美国，医院资源消耗的1/4与糖尿病和高血糖有关伴发糖尿病使内科患者住院天数平均延长4天杨文英等，未发表数据。ADA. Economic Costs of Diabetes in the U.S. in 2007. Diabetes Care. 2008,31: 596-615.1第12页/共7