小儿腹部外科疾病.pptxVIP

小儿腹部外科疾病;？有谁之前接触过小儿外科;第3页/共38页;小儿外科简史;现代小儿外科发展的三个里程碑;小儿腹部外科范畴;小儿生理发育期;小儿生理发育期; 贲门发育较幽门晚，麻醉前需防止返流误吸 小肠系膜相对较长，易形成扭转、套叠 盲肠较为活动，阑尾压痛点不太固定 ;病史采集重视父母 体格检查不易实施 病情演变快;1、腹痛?? 是腹部外科疾病的主要表现之一，内科性疾病腹痛常先有发热，后出现腹痛，外科性腹痛则先腹痛，然后才出现发热。2、呕吐?? 急性阑尾炎、肠梗阻、肠扭转、胆囊炎都可以出现呕吐症状，但许多内科疾病也能引起呕吐，临床需加以鉴别。频繁的呕吐常提示高位梗阻，而呕吐物带有胆汁通常提示外科疾病所致。 ;3、便秘??婴儿期就出现的顽固性的便秘，应高度怀疑先天性巨结肠，应先作肛指检查或作钡剂灌肠明确诊断。 4、便血??便血是小儿腹部外科疾病中常见的症状，如直肠、结肠息肉、肛裂、消化性溃疡、食管静脉曲张都可出现便血。柏油样大便提示上消化道出血。 5、腹块??腹块的出现多与腹腔内或腹膜后各组织的先天异常、炎症、肿瘤关系密切。无痛性肿块常提示肿瘤，而肿块有压痛而边界不清可能为炎症所致。;阑尾开口大，阑尾短粗，更易罹患炎症 网膜发育不健全，炎症不易局限包裹 全身反应重，治疗应积极 需和肠系膜淋巴结炎等内科急腹症鉴别;幽门肌层先天性肥厚引起的梗阻 生后2-3周呕吐，不含胆汁 右上腹触及橄榄状肿块、质硬、可活动 B超、X线钡餐 手术：幽门环肌切开术;病因 胚胎发育过程中，中肠旋转及固定出现障 碍，形成异常索带或小肠系膜根部缩短，从 而引起肠梗阻或肠扭转。;;临床表现 症状 —— 呕吐、腹胀 体征 —— 胃肠型及蠕动波 辅助检查 —— 全消化道钡餐、钡灌肠 ;;临床表现 ;治疗 ;治疗：肠扭转复位 ;治疗(松解索带） ;治疗 ;空、回肠多见 肠闭锁为完全、肠狭窄为不完全梗阻 X线双泡征、三泡征、气液平 手术切除近端不良肠管及病变、保留正常; 分囊肿型和??型（异位胃粘膜出血、穿孔） 腹痛、呕吐、腹部包块、肠梗阻 X线钡餐或B超、 手术：一并切除、十二指肠内引流术;病因 结直肠肠壁神经丛内神经节细胞缺如、减 少或发育不良，致肠管持续痉挛、不能正常 蠕动而引起肠梗阻。;胚胎学 神经嵴细胞从头到尾移行至消化道 神经节缺如的肠段平滑肌持续痉挛;;病理 痉挛段 移行段 扩张段;临床表现 症状 —— 排便困难、腹胀 体征 —— 腹胀、肠型、直肠指诊 辅助检查 —— 钡剂灌肠、活检、肛管测压;;;治疗 非手术治疗 —— 过渡性 手术治疗 —— “两个务必” 务必保证近端切缘神经节细胞正常 务必保证尽可能低位吻合; 小儿最常见消化道畸形 易合并泌尿系、心血管系畸形 低位、中位、高位（与肛凹距离、耻骨直肠肌关系、合并瘘） X线或B超、CT 手术：肛门成形，术后易狭窄、失禁; 肝管闭锁（80%）、肝门部闭锁、胆总管闭锁 严重黄疸、小便茶色、陶土样便 食欲减退、情况差 胆汁性肝硬化、营养不良、腹壁静脉曲张 碱性磷酸酶、B超、十二指肠引流无胆汁、锝扫描 手术：2月内手术、肝管、胆管、胆囊空肠吻合， 肝移植; 先天性胆胰管连接异常 囊状扩张占90% 3岁左右出现腹痛、腹部肿块、黄疸 肝硬化、门脉高压、胆汁性腹膜炎 B超、X线钡餐见十二指肠环扩大 手术：囊肿切除胆道重建、肝叶切除、肝移植 ;敬礼三岁男孩郎铮 ;感谢观看!