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灌肠和持续膀胱冲洗第1页/共20页 临床实践指南——灌肠 第2页/共20页 定义 将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，以达到确定诊断和治疗目的的方法第3页/共20页 评估和观察要点了解患者病情，评估意识、自备情况、合作及耐受程度了解患者排便情况，评估肛门周围皮肤黏膜状况第4页/共20页 操作要点——大量不保留灌肠目的 1.软化和清除粪便，排除肠内积气，解除便秘。 2.清洁肠道，为手术、检查和分娩作准备。 3.稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。 4.为高热病人降温。第5页/共20页 操作要点——大量不保留灌肠核对医嘱及患者，注意操作环境隐蔽，温度适宜配置灌肠液，温度39-41度，用止血钳夹毕排液管患者取左侧卧位，臀部垫防水布，屈膝。灌肠筒挂于输液架上，液面比肛门高40-60cm将肛管与灌肠筒的排液管连接，润滑肛管，排除管道气体，将肛管缓缓插入肛门7-10cm固定肛管，松开止血钳，观察液体流入及患者耐受情况；根据患者耐受程度，适当调整灌肠筒高度灌闭，夹毕并反折排液管，再将肛管拔出，擦净肛门嘱患者尽量5-10min后排便了解患者排便情况，安置患者，整理用物。第6页/共20页 操作要点——甘油灌肠目的 1.软化粪便。年老体弱、小儿等病人解除便秘2.排出积气。为腹部及盆腔手术后肠胀气病人排除肠道积存气体，减轻腹胀 第7页/共20页 操作要点——甘油灌肠核对医嘱及患者，准备环境和物品患者取左侧卧位，臀部靠近床沿，屈膝，臀部垫高打开甘油灌肠剂，挤出少许液体润滑管口，将灌肠剂缓缓插入肛门7~10cm固定灌肠剂，轻轻挤压，观察液体流入及患者耐受情况灌闭，反折灌肠剂口同时拔出，擦净肛门嘱患者尽量10min后排便安置患者，整理用物，记录排便情况第8页/共20页 操作要点——保留灌肠目的自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收，达到治疗目的。常用于镇静、催眠及治疗肠道感染等。 第9页/共20页 操作要点——保留灌肠核对医嘱和患者，嘱患者现排便，准备环境及灌肠药液，灌肠液量不宜超过200ml根据病情和病变部位取合适卧位，臀部垫高约10cm,必要时准备便盆润滑并插入肛管15-20cm,液面至肛门的高度小于30cm，缓慢注入药液药液注入完毕后，反折肛管并拔出，擦净肛门，嘱患者尽可能忍耐，药液保留20-30min安置患者，整理用物观察用药后的效果并记录第10页/共20页 指导要点告知患者灌肠的目的及配合方法第11页/共20页 注意事项妊娠、急腹症、消化道出血、严重心脏病等患者不宜灌肠；直肠、结肠和肛门等手术后及大便失禁的患者不宜灌肠伤寒患者灌肠时溶液不超过500ml,液面不高于肛门30cm，肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠灌肠过程中发现患者脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌等，应立即停止灌肠，并报告医生保留灌肠时，肛管宜细，插入宜深，速度宜慢，量宜少，防止气体进入肠道。第12页/共20页 临床实践指南——持续膀胱冲洗 第13页/共20页 定义 持续膀胱冲洗是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，在利用虹吸原理将灌入膀胱内的液体引出来的方法。第14页/共20页 冲洗的目的和适应症及原则目的：清洁膀胱，清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，防止血液凝固阻塞尿管，预防感染，减少并发症，促进患者康复。适应症：是泌尿外科常用的治疗手段，主要用于膀胱、前列腺手术后的患者。原则：色深则快，色浅则慢，微温，低压。第15页/共20页 评估和观察要点 评估病情、意识状态、自理及合作程度观察尿液性质、出血情况、排尿不适症状等注意患者反应，观察冲洗液出入量、颜色及有无不适主诉第16页/共20页 操作要点遵医嘱准备冲洗液在留置无菌三腔导尿管后，排空膀胱将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，液面高于床面约60cm，连接前对各个连接部进行消毒将冲洗管与冲洗液连接，三腔尿管一头连接冲洗管，另一头连接尿袋。夹闭尿袋，打开冲洗管，使溶液滴入膀胱速度80-100/min,带患者有尿意或滴入200-300ml后，夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液，遵医嘱如此反复进行。冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管远端管口并与尿袋连接固定尿袋，位置低于膀胱安置患者，整理用物并记录第17页/共20页 指导要点告知患者冲洗的目的和配合方法告知患者冲洗过程中如有不适及时通知护士 第18页/共20页 注意事项根据患者反应及症状调整冲洗速度和冲洗液用量，必要时停止，并通知医生冲洗过程中观察患者病情变化及引流管是否通畅第19页/共20页 感谢您的欣赏第20页/共20页