类风湿性关节炎.pptxVIP

类风湿性关节炎;概述;病因与发病机制; 关节表现 关节外表现 晨僵 类风湿结节 痛与压痛 类风湿血管炎 关节肿胀 肺脏改变 关节畸形 心脏受累 关节功能障碍 肾脏受累 神经及血液系统 ;关节表现; 胃肠道： 上腹不适、胃痛、恶心、纳差、黑粪 肾 脏 ： 少见，多为抗风湿药物引起的肾损害 神经系统：脊髓受压、周围神经病变 血液系统：小细胞低色素性贫血 Felty综和征 ：类风湿关节炎者伴有脾大、中性 粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板少 干燥综合征：30%～40%合并干燥综合征; 血常规 有轻中度贫血、疾病活动时血小板可升高 血沉 疾病活动时升高，无特异性 类风湿因子（RF） 70％的RA阳性 特异性不高 可出现于其它结缔组织病 某些感染性疾病如肝炎、结核等 5％的正常人 RF 阳性不一定是RA，RF阴性亦不能否定RA ; 类风湿关节炎的主要自身抗体 RF ( 类风湿因子) APF (抗核周因子) AKA (抗角蛋白抗体) AFA （抗聚角蛋白微丝蛋白抗体） 抗CCP（环瓜氨酸肽） 意义：用于类风湿关节炎的早期诊断 ; 关节X线检查 ： Ⅰ期 可见关节周围软组织的肿胀阴影,关节端的骨质疏松 Ⅱ期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄 Ⅲ期 关节面出现虫凿样破坏性改变 Ⅳ期 出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直 ; CT：可以显示在X线片上看不出的骨破坏 MRI：可以显示关节软组织早期病变 类风湿结节的活检： 典型的病理改变有助于本病的诊断 ; 1987年美国风湿病学会 晨僵持续1小时（≥6周） 有三个或三个以上关节关节肿胀（≥6周） 腕、掌指和近端指间关节肿（≥6周) 对称性关节肿（≥6周） 有皮下结节 X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） 类风湿因子阳性 符合4项者即可诊断 ;1.病人教育 2.早期治疗 3.联合用药 4.方案个体化 5.功能活动; 迅速给予NSAIDs缓解疼痛和炎症 尽早使用DMARDs，以减少或延缓骨破坏 防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者 的生活质量，是最高目标; 非甾体类抗炎药：传统NSAIDs、倾向性COX-2抑制剂、 选择性抑制剂 改变病情抗风湿药：柳氮磺胺吡啶 、羟氯喹、甲氨蝶呤等 环磷酰胺、爱诺华 糖皮质激素 免疫及生物治疗 1.靶分子免疫治疗 (HLA、TCR疫苗及基因治疗) 2.免疫净化疗法（血浆置换、免疫吸附） 3.外周血干细胞抑制 植物药 外科手术治疗; 机制：环氧化酶抑制剂 具有 退热、止痛、抗炎、消肿 作用 不良反应：胃肠反应、外周血细胞减少、出血、肾、肝损害、哮喘等 选择性COX-2抑制剂与传统NSAIDs比，能明显减少胃肠道不良反应 避免两种或两种以上NSAIDs同时服用 对症治疗　不能更改病程和预防关节破坏;糖皮质激素; 较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1～6个月，故又称慢作用药(SAARD) 目前控制RA的主要药物，有改善和延缓病情进展作用 ; 联合用药优于单一用药 MTX用于所有联合用药方案 MTX+SASP+羟氯喹、MTX+SASP、MTX+羟氯喹得到肯定 MTX+生物制剂联合前景可喜;DMARDs联合用药方案;生物制剂;植物制剂;手术治疗;感谢观看！