颅脑损伤手术治疗.pptxVIP

第1页/共151页颅脑损伤手术治疗第2页/共151页 传统医学对脑及颅脑损伤的认识“脑为元神之府”、“五脏六腑之精气皆上注于脑”， 故外伤头颅，内伤脑髓，若迁延失治或治之失当，则积瘀难去，肝风内动，痰湿内生，耗气伤津，导致脑络失和，气血失调。 第3页/共151页 传统医学对脑及颅脑损伤的认识《杂病源流犀烛·卷十》：“跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱病也。” 《伤科补要·颠顶骨伤》：“破脑出血而不能言语，戴眼直视，咽中沸声，口急唾出，……亦皆死便。不可疗。若脑出血而无诸侯者，可疗。” 《医宗金鉴·正骨心法要旨》：“颠者，头顶也。……位居至高，内涵脑髓如盖，以统全体者。……若伤重内连脑髓及伤灵明，必昏沉不省人事第4页/共151页 概 论平时以交通事故、跌倒和坠落伤多见。 战争时期以枪弹伤和爆炸伤多见。 颅脑损伤的发病率较高，约占全身损伤总数的20%， 仅次于四肢损伤，居第二位。 伤情及后果远比四肢损伤严重，死亡率居首位，应积极预防和治疗。?第5页/共151页相关解剖知识第6页/共151页 相关解剖知识 大脑半球外侧面第7页/共151页 相关解剖知识 大脑半球凸面第8页/共151页相关解剖知识第9页/共151页颅脑损伤的分类按损伤方式 分为闭合性损伤和开放性损伤。按损伤部位 分为局部脑损伤和弥漫性脑损伤。按损伤性质 分为脑震荡、脑挫伤与脑裂伤按其伤情表现 国际上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分级（Glasgow Coma Scale, GCS）计分的轻、中、重型分类法。 轻型：13～15分，伤后昏迷时间20min以内。 中型：9～12分，伤后昏迷时间20min至6h。 重型：3～8分，伤后昏迷时间6h以上，或在伤后24h内出现意识恶化并昏迷在6h以上。第10页/共151页病因病机 脑外伤后瘀血不散，经络不通，不通则痛，致脑外伤后头痛如刺，部位固定不移；外伤惊恐伤肾，久则肾精不足，脑海空虚，故见头晕、耳鸣、健忘、记忆力减退等； 另一方面，肾精不足，水不涵木，又可致肝阳上亢，肝风内动；肾精不足，不能上济于心，心火独亢，心肾不交则失眠、心烦不安。病程日久，心脾不足，气血两虚，脑失所养，而脾虚运化失常，水湿不运，痰湿内生，痰浊上蒙清窍。第11页/共151页 第一节? 头皮损伤头皮解剖头皮分为五层:即皮肤、皮下层、帽状腱膜层、腱膜下层及颅骨骨膜层。前三层紧密相连，皮下层有丰富的血管，损伤后容易出血；帽状腱膜层较硬韧，裂伤后可使伤口哆开；第12页/共151页头皮解剖第13页/共151页【头皮解剖特点】腱膜下层为疏松的结缔组织，此层发生出血或感染时，容易扩散。头皮的血液供应丰富，通过颅骨导血管、板障血管与颅内静脉窦交通，因此，头皮的感染可引起颅骨骨髓炎和颅内感染第14页/共151页一、头皮挫伤 头皮受钝性的撞击引起头皮及皮下组织损伤 称为头皮挫伤，表现为局部淤血肿胀，严重者可形成头皮血肿。第15页/共151页二、头皮裂伤头皮受到锐性砍伤、刺伤或钝性的撞 击可引起头皮裂伤。特点：伤口的大小、深浅及形状不一。头皮 血管丰富，出血常剧烈。有时较大的血管出血可导致休克，应立即进行加压包扎止血，早期作清创缝合术。 第16页/共151页 处 理：伤后一般在24~48小时内仍可行清创后 一期缝合。头皮裂伤有缺损时，可根据具体 情况采用头皮下松解术或转移皮瓣成形手术。第17页/共151页三、头皮撕裂伤由于帽状腱膜下层组织疏松，当妇女发辫被卷入转动的机器时，使大块头皮自帽状腱膜下层撕脱或连同颅骨骨膜一起撕脱。 第18页/共151页处 理1.处理失血和疼痛而发生休克。2.立即在现场用无菌敷料覆盖创面，加压 包扎止血。撕脱的头皮，用无菌敷料 或清洁布巾包好，一并送到医院。3.创面应在24小时内进行清创和植皮。4.骨膜已同时撕脱，可在颅骨上作多处钻 孔，深达板障，待创面肉芽长出后再 行游离植皮。5.皮下注射破伤风抗毒血清1500万单位.第19页/共151页四.头皮血肿分类 1．皮下血肿： 皮下组织层出血后形成血肿。 2．帽状腱膜下血肿： 帽状腱膜下层血管破裂出血，形 成血肿。 3．骨膜下血肿： 新生儿产伤或婴幼儿受钝器打击， 易产生骨膜下出血，形成血肿。第20页/共151页 头皮血肿分类1.头皮血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2. 头皮裂伤3. 头皮撕脱伤 皮下血肿第21页/共151页 帽状腱膜下血肿 帽状腱膜下血肿1.头皮血肿(1).皮下血肿 (3)骨膜下血肿2. 头皮裂伤3. 头皮撕脱伤(2)帽状腱膜下血肿第22页/共151页 骨膜下血肿 1. 头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿2. 头皮裂伤3. 头皮撕脱伤骨膜下血肿第23页/共151页 头皮血肿的鉴别要点皮下血肿： 血肿位于皮下组织层，较硬、无波动，局限在挫伤的中心部帽状腱膜下血