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起搏器心电图第1页/共36页第2页/共36页正常起搏心电图第3页/共36页起搏器的识别代码第4页/共36页起搏器类型一、单腔起搏器二、双腔起搏器三、三腔起搏器（CRT 抗心衰起搏器）四、起搏除颤器（ICD）第5页/共36页单腔起搏器第6页/共36页单腔起搏系统 (Single Chamber) 起搏导线植入心房或心室根据需要起搏或感知的心腔而定第7页/共36页非同步心房起搏器(AOO)P波触发型起搏器(AAT)P波抑制型起搏器(AAI )非同步心室起搏器(VOO)R波触发型起搏器(VVT)R波抑制型起搏器(VVI)第8页/共36页ABAPCD 电极位于右心耳非同步心房起搏器(AOO)仅有输出电路无感知功能, 脉冲与自身P波节律无关发出固定频率的脉冲起搏心房目前不用于永久起博常用作临时起搏第9页/共36页P波触发型起搏器(AAT)心房起搏、心房感知,感知后能立即发放脉冲适用于房室结功能正常的病窦综合征。有浪费能源的缺点，故已不用(被AAI替代)但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用AAI的患者。AB第10页/共36页 P波抑制型起搏器(AAI )起搏和感知部位为心房。 采取抑制方式不使起搏器发放电脉冲起搏心房，从而避免节律竞争，亦有起搏间期。适合于房室结功能正常的病窦者保持了房室收缩顺序，对血流动力学及心电生理无影响。第11页/共36页 非同步心室起搏器(VOO)与AOO基本相同：仅有输出电路, 无感知电路，不能感知自身R波总是按设定频率(或起搏间期)发放脉冲ABC第12页/共36页Ｒ波触发型起搏器(VVT)心室起搏、心室感知,感知后能立即发放脉冲重叠于ＱＲＳ之中,形成伪性融合波自身心率快时, 浪费能源,故已不用,近几年开始用于起搏双室来治疗CLBBB伴左心衰竭的患者,也可用于肌电干扰较大无法使用ＶＶＩ起搏方式的患者。AB第13页/共36页Ｒ波抑制型起搏器(VVI)最常用的心室起搏方式起搏和感知部位为心室。采取抑制方式不使起搏器发放电脉冲起搏心室刺激信号后紧随着宽大畸形的QRS波（除极）和方向相反的T波（复极）。适用于伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤AB第14页/共36页VVI前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。第15页/共36页双腔起搏器第16页/共36页双腔起搏的优势提供房室同步减少房颤的发生降低栓塞和中风的风险减少新的充血性心衰发生降低死亡率提高生存率第17页/共36页心房同步心室起搏(VAT)心房同步心室抑制型起搏器(VDD)双腔非同步起搏器（DOO）房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）双腔按需型起搏器（DDI） 房室万能型起搏器（DDD）第18页/共36页心房同步心室起搏(VAT)心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能。窦律＞设定频率：VAT窦律＜设定频率：VOO（易产生竞争心律）快速房性心律失常可导致室率快可用于窦房结功能正常的AVB者。AB第19页/共36页心房同步心室抑制型起搏器(VDD)相当于VAT+VVI心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知 VDD感知室性早搏第20页/共36页 双腔非同步起搏器（DOO）当房率和/或室率＜设定频率　起搏器按设定频率发射脉冲顺序起搏心房和心室心房和心室均无感知功能产生竞争心律 相当于AOO+VOO 已极少应用A房室顺序起搏B房室竞争心律第21页/共36页 房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）相当于VVI+AOO 心室有输出及感知电路,心房仅有输出电路AB 心房起搏心室抑制心律第22页/共36页双腔按需型起搏器（DDI）相当于AAI+VVI较完善的同步起搏方法适用于病窦伴AVB者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者不适用于窦房结功能正常伴AVB、持续或永久性房扑或房颤及心房不能应激者。心房起搏心室抑制 窦性伴Ⅲ°AVB时心房抑制心室起搏缓慢房颤时心房抑制心室起搏第23页/共36页 房室万能型起搏器（DDD）相当于AAI+VAT+VVI心电图表现：房室顺序起搏：DOO房率慢伴AVB心房起搏心室抑制：AAI房率低于设置频率且房室传导正常第24页/共36页心房同步心室起搏：VAT房率大于设置频率伴AVB上限频率保护：房率＞上限频率 心房心室均抑制：OOO房率大于设置频率且房室传导正常 　心房同步4∶3跟踪第25页/共36页起搏器故障心电图第26页/共36页起搏器故障原因机械故障：起搏器、电极导线起搏参数设置不当起搏系统以外的因素第27页/共36页 起搏器电源耗竭起搏、感知故障起搏频率下降起搏频率快慢不均第28页/共36页单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗竭①起搏频率递减,起搏周期延长,但不突然停止②起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长③成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参数时引起频率奔放④起搏频率和/