ICU常用镇静药物.pptxVIP

ICU常用镇静药物第1页/共21页第2页/共21页ICU镇静的目的降低氧耗量和焦虑反应易于入睡、减轻焦虑和恐惧引起的交感兴奋，改善睡眠改善通气抑制中枢呼吸驱动力，避免人机对抗，减少气压伤的危险性特殊通气策略和模式的需要改善对病人的监护，增强病人舒适性和安全感易于耐受插管和机械通气，避免自我拔管易于耐受各种诊断和治疗性有创操作，尤其是吸痰第3页/共21页理想的镇静剂镇静作用强对呼吸循环影响小一定的镇痛作用作用时间短无药物蓄积作用第4页/共21页Ramsay镇静分级1级 病人焦虑、烦躁不安2级 病人合作、清醒入睡3级 病人仅对指令有反应4级 病人入睡、轻叩眉间反应敏捷5级 病人入睡、轻叩眉间反应迟钝6级 深睡或麻醉状态第5页/共21页异丙酚（力蒙新） 咪达唑仑（力月西） 地西泮（安定） 我选择 哪一个?第6页/共21页常用镇静药物一览表?药代学药效学临床应用?不良反应?用药途径理化性质?中枢?循环?呼吸?一般应用?复合应用?口服肌注静注易溶Pr?代谢胎盘地西泮（安定）Y?不能口服时脂?产物有药物活性，半衰期长易选择性地作用于大脑边缘系统，与中枢苯二氯卓受体结合而促进 GABA的释放或突触传递功能有关??1.麻醉前给药2.麻醉辅助用药3.心率转转复和局麻下实行内镜检查之前静注4.静注用于全麻诱导（不适于硫喷妥纳的重危病人）1.与琥珀胆碱用于眼科手术2减少氯胺酮的心血管兴奋和术后精神症状。毒性小，一般无不良反应，常见的有嗜睡、头晕、乏力和记忆力下降。突然停药可出现戒断反应。咪达唑仑/咪唑安定??利用度高脂?肝内，无明显蓄积较地西泮少抗焦虑，催眠，中枢性肌肉松弛和顺行遗忘。降脑血流及耗氧颅内肿瘤的颅内压下降1.无明显影响，抑制维持时间短2.不促组胺释放，对肾上腺功能无影响?呼吸抑制，COPD更甚。1.麻醉前给药2.全麻诱导和维持3.部位麻醉是辅助用药4.ICU病人镇静与芬太尼合用可消除插管反应。减少氯胺酮的心血管兴奋和术后精神症状。加强麻醉药的镇痛作用注射后会出现疼痛、触痛和血栓性静脉炎。个别患者可出现遗忘现象，少数可成瘾，麻醉诱导时少见呃逆、恶心、呕吐及咳嗽。氟马西尼（安易醒）Y?作用T短???????11.麻醉后拮抗BZ类药的残余作用，术后促醒2.BZ中毒的诊断和解救3.ICU中长期用BZ恢复意识停止机械通气时恶心、呕吐、颜面潮红，头昏、精神错乱；对癫痫者有可致发作；对BZ躯体依赖者可促发戒断症状；对服用BZ和三环类抗抑郁药的病人可能引发癫痫和心律失常；氟哌利多????高??强安定镇吐。收缩脑血管，但脑耗氧量不相应下降抗E性心律失常，抑制循环加强镇痛药的对呼吸的抑制1.缓解HT支痉2.用于COPD麻醉3.与哌替啶和阿托品联合麻醉前1h肌注4.与芬太尼可增强麻醉效应，并可预防术后呕吐和不安，适于年老体弱，心血管病，危重及休克者5.与氯胺酮，可增强镇静和防止幻觉、躁动锥体外系反应较重且常见。可出现口干、视物模糊、乏力、便秘、出汗等。少数病人可能引起抑郁反应。异泊酚/（二）异丙酚??可持续脂溶性高高产物无活性?1. 起效迅速，一次臂-脑循环时间，90-100达高峰，持续5-10min。醒后无回忆2.降脑血流及脑耗氧抑制作用明显，抑制心肌，扩外周血管，尤其老年人。清除体内氧自由基，增加肝肾血流。对肝肾及肾上腺功能无影响。呼吸抑制明显，呼吸暂停可持续30-60s麻醉诱导，镇静药及麻醉维持。门诊内镜，人流等短小手术。ICU镇静。对心血管有抑制作用，对呼吸呈轻度抑制，有时有呼吸暂停，一般不用处理，持续时间很短，便恢复正常呼吸或有呼吸代偿性加快?第7页/共21页 药代学—咪达唑仑与异丙酚的比较起效时间峰值时间半衰期消除时间咪达唑仑约5~15min约30min1.5~2.5h7h异丙酚30~60s约2.2min三室模型，首相迅速分布（半衰期2~4min）及迅速消除（半衰期0.5~1h）迅速。苏醒迅速、醒后无宿醉感第8页/共21页静脉麻醉药的临床用法与用量—咪达唑仑、异丙酚?制剂麻醉前给药?麻醉诱导?镇静?维持?咪达唑仑5 mg / ml0.10~0.15 mg/kg0.15~0.30 mg/kg静注2-3mg,先静注2-3mg,继之以0.05mg/(kg· h)静脉滴注维持。异丙酚10 mg / ml?2.0~2.5mg/kg或每10秒约给药4ml（40mg）]调节剂量，观察病人反应直至临床体征表明麻醉起效1.5~2.5 mg/kg老年人减至1~1.6 mg/kg25~75 ug/(kg.min)每隔数分钟追加10~40mg或100~150 ug/(kg.min)。合并镇痛药可减至50~150第9页/共21页地西泮[用法与用量]　1．抗焦虑：每次2.5-5mg，每日3次。 2．催眠：每次5-10mg，睡前服用。 3．抗惊厥：成人每