颈椎间盘突出症1.pptxVIP

颈椎间盘突出症1;颈椎间盘突出症; 多见于中年以上，好发间隙依次：C5－6，C6－7， C4－5，C7T1。 临床上可分五型：实际根型，脊髓型，椎动脉型， 交感神经型及混合型共五型 ;1、神经根型; 体征：颈肩部压痛，活动受限，受压神经根支配区 感觉 ，肌力 ，肌萎，反射 ，臂丛牵拉 试验(＋)，压头试验(＋). X线：颈椎生理曲度消失，间隙狭窄，骨质增生， 椎间孔狭小 不能确诊，但能支持诊断 EMG：可有相应神经根试验的改变 ; 治疗： 枕颌带牵引：(最适用)，制动， 颈肌痉挛， 椎间盘压力。 颈托制动。 理疗，按摩，局封。 症状严重，明显，且X线、MRI等有椎间隙 狭窄，椎间盘后突，可行前路手术治疗。 ;2、脊髓型; 退化性因素：1、椎间盘中央突出 2、椎体后缘增生 3、后纵韧带钙化 4、黄韧带增厚 先天因素＋退化因素 脊髓压迫 ; 脊髓型颈椎病是指因椎间盘后突所引起的脊髓压迫症。 症状：早期为一侧或双侧下肢麻木，或四肢麻 木，以后渐出现肌力虚弱，行走困难， 大小便障碍，常有胸部束带感和/或脚 踩棉花感; 体征：为各种类型的全瘫或不全瘫体征 X线：表现与神经根型相同，无确诊意义，椎 管造影可显示椎间盘水平的弧形充盈缺损 CT、MRI：对诊断很有帮助 ; 治疗： 脊髓型颈椎病一旦确诊，即应手术治疗， 且手术越早，效果越好，全瘫者，效果不 理想 ;手术方法： 前路手术：环锯法，骨凿法 直接切除突出之椎间盘，骨赘， 使脊髓直接减压，一般可做两个 间隙，并植骨，使其融合 ;第13页/共33页;第14页/共33页;第15页/共33页;第16页/共33页; 后路手术：伴有椎管狭窄，多节段突出，或前 路手术后恢复不佳者，可行后路椎 板切除减压，或椎管扩大成形术。 (敌进我退) ;第18页/共33页;第19页/共33页; 颈椎间盘摘除绝对不可后路进行;3、椎动脉型; 上述病变基础 动脉血流中断 脑缺血 猝倒 血供恢复 清醒; 一过性猝倒为其典型体征 头晕等症状常与头位有关 本病的X线表现无特殊，主要亦为退行性变 CT、MRI对本病诊断无帮助; 治疗： 主要用活血化淤，防止发病头位，禁用 枕颌牵引，手术治疗危险性大，死亡率 高;骨 肿 瘤;在全部骨肿瘤病人中，不算常见，但在骨科领域 中，占重要地位。 发病率：男性：1.112/10万 女性：1.060/10万;良恶性骨肿瘤的鉴别; 良 性 恶 性 临床症状 一般无症状 疼痛严重，活动受限