呼吸机使用与护理.pptxVIP

呼吸机使用与护理第1页/共37页 教学目标掌握：机械通气的模式、呼吸机常用参数设置和调节；机械通气的护理。 熟悉：机械通气的临床应用适应症与禁忌症；呼吸机的撤离。 了解：机械通气原理；呼吸机的类型。第2页/共37页 机械通气的历史1949～1950年 Scandinavia脊髓灰质炎流行呼吸麻痹者死亡率80%1952年 Denmark脊髓灰质炎流行Blegdam Hospital31名呼吸肌麻痹患者27名相继死亡麻醉科医生Bjan Ibsen 气管插管第3页/共37页 The early tank ventilator第4页/共37页 第5页/共37页 呼吸生理有关指标潮气量（VT）每分通气量肺活量（VC）15ml/Kg生理死腔（VD）：解剖死腔和肺泡死腔肺泡通气量（VA）（VT-VD）×RR， 呼吸越浅促，VA减少越明显第6页/共37页 功能残气量（FRC） 生理作用：稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间歇对肺泡内气体交换的影响。通气/血流（V/Q） 增大：通气过度，血流灌注不足（无效通气） 减少：通气不足，血流灌注过度（肺动-静脉样分流）第7页/共37页 呼吸功能有关指标 顺应性（Compliance, C）单位压力改变时容积的变化。受气管、支气管阻力；肺组织弹性；胸廓弹性阻力影响。正常值60-100ml/cmH2O。肺内分流量（Qs/Qt）：正常小于5% 计算公式［（700- PaO2）×0.05/100 ］ ×100%胸膜腔内压 -5～-15cmH2O随呼吸而变化，对静脉血的回流和血液循环有直接影响。第8页/共37页 一、 概 述第9页/共37页 （一）机械通气目的维持适当通气量，使肺泡通气量满足机体需求改善气体交换，纠正低氧血症减少呼吸肌作功；减少心肌做功第10页/共37页 （二）机械通气适应证中枢性呼吸衰竭神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭弥散功能不全，如ARDS、肺水肿阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭大手术后预防性治疗禁忌证没有绝对的禁忌证相对禁忌证 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼衰 伴有肺大泡的呼衰 张力性气胸 心肌梗塞继发的呼衰第11页/共37页 气源（压缩空气、氧气）气路、阀、传感器电路湿化加温器、雾化器第12页/共37页 二、 机械通气的临床应用第13页/共37页 （一）基本步骤患者准备：建立人工气道（气管插管/气管切开）；面罩呼吸机准备：选择呼吸机、呼吸管道；正确连接确定呼吸模式；设置参数；设置报警范围测试或自检正常，备用评估患者；连接呼吸机湿化器装置的调节根据病情调整通气模式和参数监测第14页/共37页 吸气 相吸气向呼气切换呼气相 呼气向吸气切换时间触发压力触发流速触发流量触发压力切换时间切换容量切换流速切换自主切换时间切换PEEP第15页/共37页 第16页/共37页 容量控制特点VT恒定；预设频率；一般需设吸气时间与平台时间；气道压随着胸肺顺应性而变化。压力控制特点预设频率；预调最大吸气压；设吸气时间；可选择压力上升斜率。没有峰压，避免气压伤；但潮气量不恒定；多用于小儿、ARDS等通气/血流失调者。第17页/共37页 （二）机械通气的模式定压通气定容通气完全控制压力控制通气(PCV)容量控制通气(VCV)同步间歇指令通气 (SIMV + PSV)完全支持压力支持通气(PSV)控制模式支持模式自主呼吸第18页/共37页 指令通气同步指令通气有支持的自主呼吸完全自主呼吸患者的呼吸功呼吸机的呼吸功完全休息大量体力消耗患者的呼吸功患者的呼吸功呼吸机的呼吸功第19页/共37页 模式特 点优 点缺 点运 用A / C无自主呼吸时，VT、f、吸气时间完全由呼吸机产生并控制；有自主触发时，呼吸机对患者的自主吸气产生反应并施与同步性通气支持。可完全替代患者的自主呼吸，最大限度减少患者的自主呼吸负荷；有自主触发时，减少患者呼吸做功，利于呼吸功能恢复使用不当可出现废用性呼吸肌萎缩，有自主呼吸时使用不当易发生通气过度（如自主呼吸频率、潮气量增加时）无自主呼吸者；有自主呼吸且自主吸气可触发呼吸机的患者SIMV在自主呼吸的时候，呼吸机根据预设的参数给予患者间歇性通气支持保证患者通气量；降低气道平均压力，减少气压伤；锻炼呼吸肌肌力，减少呼吸肌负荷；使通气/血流比更合适；减少人机对抗使用不当或患者病情突然发生变化（自主呼吸减弱或停止），可出现通气不足、缺氧、CO2潴留及呼吸肌疲劳撤机前使用PSV在自主呼吸时，患者吸气开始，呼吸机即予恒定压力帮助患者吸气；VT、 f、吸/呼由病人决定减少患者吸气做功，利于呼吸肌疲劳的恢复及呼吸功能锻炼支持压力调节不当或胸肺顺应性发生改变等，可出现通气过度或通气不足可用于撤机阶段；可以无创通气的形式第20页/共37页 持续气