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大肠肛管疾病病人的护理第1页/共42页 第三十六章 下消化道疾病患者的护理 第五节 肛管疾病患者的护理第2页/共42页 1、掌握常见肛管疾病的护理诊断、护理措施和计划与实施2、熟悉常见肛管疾病的症状、体征、辅助检查和健康指导3、了解常见肛管疾病的病因与病理特点学习目标第3页/共42页 肛管解剖概要直肠瓣1、肛管3-4cm2、齿状线（1）齿状线以上：直肠粘膜自主神经支配，无痛觉（2）齿状线以下：肛管皮肤体神经阴部神经支配，痛觉敏感第4页/共42页 直肠与肛周之间间隙解剖概要1、骨盆直肠间隙2、直肠后间隙3、坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）4、肛门周围间隙第5页/共42页 （一）肛裂（Anal fissure） 是齿状线以下肛管皮肤裂伤后形成经久不愈的溃疡 直接原因大多是由于慢性便秘、粪便干结引起【病因和病理】肛裂“三联症”：肛裂、“前哨痔” 和肛肥大乳头常同时存在，分急性和慢性第6页/共42页 急性肛裂和慢性肛裂的裂口情况对比病程 边缘 底部 颜色 瘢痕急性肛裂 整齐 浅而有弹性 鲜红 无 慢性肛裂 不整齐 深而质硬 灰白 纤维化增厚 急性肛裂慢性肛裂第7页/共42页 是肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管和外口三部分组成，多见于青壮年男性直肠肛管周围脓肿（二）肛瘘（Anal fistula）第8页/共42页 １、按瘘口和瘘管的数目　（１）单纯性肛瘘　（２）复杂性肛瘘 分 类２、按瘘管的部位　（１）低位肛瘘　（２）高位肛瘘第9页/共42页 3、按瘘管与括约肌的关系（1）肛管括约肌间型 （2）经肛管括约肌型（3）肛管括约肌上型 （4）肛管括约肌外型 分 类第10页/共42页 （三）痔（hemorrhoid） 1、肛垫下移学说直肠下端粘膜和肛管静脉丛淤血，扩张和屈曲的静脉团2、静脉曲张学说3、肛周感染、营养不良、长期饮酒刺激性食物第11页/共42页 分类 １、内痔：由直肠上静脉丛形成，位于齿状线以上 分四度Ⅰ度：便时出血，痔不脱出肛门Ⅲ度：偶便血，痔在腹内压增加时脱出，需用手回纳Ⅳ度：偶便血，痔长期脱出， 不能回纳或回纳后又脱出Ⅱ度：常便血，痔脱出肛门便后自行回纳第12页/共42页 分类2、外痔：由直肠下静脉丛形成， 位于齿状线以下3、混合痔：由直肠上、下静脉丛同时曲张形成 内痔发展到Ⅲ度以上形成第13页/共42页 3、痔：？ 【护理评估】（一）健康史1、肛裂：？2、肛瘘：？第14页/共42页 1、肛裂（1）疼痛：主要症状（2）便秘（3）出血排便时和排便后肛门剧烈疼痛（二）身体状况第15页/共42页 （1）症状①有分泌物、皮肤瘙痒、湿疹②疼痛、全身感染症状③反复形成脓肿是肛瘘的特点2、肛瘘（2）体征 ①外口呈红色乳头状突起 ②压之有脓液③直肠指检内口有轻压痛第16页/共42页 （1）症状3、痔（2）体征① 外痔在肛门外可见红色或暗红色硬结②Ⅱ度以上可脱出肛门③嵌顿性痔、绞窄性痔便血:内痔、混合痔最常见，特点间隙无痛性便后出血疼痛：血栓形成、嵌顿、感染痔块脱出：有分泌物、瘙痒、湿疹第17页/共42页 （三）辅助检查1、肛门镜检查：可发现内口， 外口注亚甲蓝判断内口 了解内痔痔块情况2、碘油造影可明确内管走向3、肛裂行肛门检查时引起剧烈疼痛，需局麻第18页/共42页 （四）心理-社会状况1、涉及到隐私，就诊不及时2、焦虑：剧烈疼痛影响工作、生活等3、护士了解患者对疾病、治疗、康复等认知和接受程度第19页/共42页 【常见护理诊断/问题】1、疼痛：与肛周疾病或手术有关4、潜在并发症：切口感染、出血、尿潴留、 肛门失禁、肛门狭窄等3 、知识缺乏：缺乏治疗及术后康复知识2、便秘：与肛周疼痛惧怕解便有关第20页/共42页 【计划与实施】非手术治疗（1） 口服缓泻剂或液体石蜡（2） 局部温水坐浴：急性或初次发作（3） 扩肛疗法：慢性1、肛裂第21页/共42页 手术1、肛裂【计划与实施】﹙2﹚肛管内括约肌切断﹙1﹚肛裂切除术第22页/共42页 【计划与实施】（1）肛瘘切开术（2）肛瘘切除术（3）挂线疗法 注意：找到内口是手术成功的关键2、肛瘘：手术第23页/共42页 【计划与实施】（1）保守治疗为主（2）无症状的痔不必治疗（3）有症状的痔减轻和消除症状为主，并非根治3、痔第24页/共42页 ①改变饮食结构，保持大便通畅②热水坐浴③肛管内注入膏、栓剂④局部热敷、外敷消炎止痛药⑤痔