心脏心肺脑复苏.pptxVIP

心脏心肺脑复苏; 心脏骤停：指心脏突然终止有效的射血功能。 心脏骤停最常见的原因是心脏性猝死。 ;心跳停止造成的损害：;大量实践表明：  ４分钟内复苏者可能有一半人救活； ４～６分钟开始进行复苏者，仅１０％可 以救活； 超过６分钟者存活率仅４％； １０分钟以上开始复苏者，几无存活可能。 ;心脏骤停的病因： 一、心脏性猝死：冠心病、心肌炎、心瓣膜病等。 二、非心源性心脏骤停： 1.呼吸停止 2.电解质和酸碱平衡失调 3.药物中毒或过敏反应 4.手术、治疗操作或麻醉意外 5.电击或雷击 ;心脏骤停的病理生理机制： 最常见的致命性心律失常是心室颤动，其次为心室停顿、无脉搏性电活动。 病理解剖： 81％的病因是冠心病，病理改变为广泛的多支冠状动脉粥样硬化。 ;;[诊断要点];辅助诊断依据： 心电图： 室颤或扑动。若振幅0.5mv为细颤，若振幅0.5mv为粗颤。 心脏停博。 心肌电－机械分离。 ;鉴别诊断;治疗：;A（ Airway） 开放气道 清理患者呼吸道，保持气道通畅，寻找和清除口腔异物（包括假牙）。 患者头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平地呈垂直，以畅通气道，并立即施行人工呼吸，有可能尽早气管插管或面罩给氧，并应用人工呼吸机进行辅助呼吸。 （根据实际情况尚可酌情使用呼吸兴奋剂，如山梗茶碱、尼可刹米。） ;B（breathing） 恢复呼吸;C（circulation）：建立循环;（二）二级复苏或高级生命支持;1．除颤复律和人工起搏 除颤方法：将一电极板放在右锁骨旁，另一电极板放在左乳头旁腋前线处，然后打开除颤器非同步开关，选择电能量为200~360W/秒，在一次电击无效后，短期（3分钟）可以重复进行。如果室颤波细小，可先静脉注射0.1%肾上腺素0.5~1ml，使细颤变为粗颤，在进行电除颤，可提高除颤成功率。 电起博：适于高度或完全性房室传导阻滞和严重心动过缓者，对于心电-机械分离、心室停博者效果、预后??差。后者可采用经左锁骨下静脉或颈静脉心内膜起搏，以及经食道心房、心室起搏等 。; 2．建立静脉通道，使用复苏药物： （1）兴奋性药物 1）肾上腺素： 每次1mg，静脉注射 2）多巴胺 用法为20mg静脉注射， 10μg/(kg.min)。 3）阿托品 用法为1～2mg/次，静脉注射。 4）异丙肾上腺素 用法 15～20ug/min静脉滴注 。;（2）抑制性药物 利多卡因 用法为50～100mg加入10%葡萄糖溶液20～40ml中静脉注射，无效2分钟后可重复，直至起效或总量达300mg。起效后1～4mg/min维持。 （3）碳酸氢钠 用法 5%碳酸氢钠40～60ml静脉注射。 （4）其他治疗 高钾血症处理； 其他抗心律失常药物：胺碘酮（3～5mg/kg，以葡萄糖液稀释后5～10min内静注，0.5～1h后可重复，达疗效后静脉点滴维持0.5～2mg/min）。 ;有效心肺复苏指征： 皮肤色泽改善；瞳孔回缩；出现自主呼吸；意识恢复。 终止心肺复苏指征： 深昏迷，无自主呼吸，瞳孔扩大且固定，持续30分钟以上，连续心肺复苏1小时而心电图上无电活动者。;（三）心脏复苏后的处理 ;（三）心脏复苏后的处理 ; （2）控制过度换气：PCO2 25-35mmHg； PO2 100mmHg （3）维持正常或偏低体温 33-35℃为宜；可用冰帽、冰袋物理降温或加用冬眠药物。 （4）脱水：通常选用20％甘露醇,联合使用呋塞米、20％白蛋白或地塞米松。 （5）高压氧治疗。 4.维持水电解质和酸碱平衡 5. 防治急性肾衰竭 ;感谢您的欣赏