中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）（2023）要点.docxVIP

中国偏头痛诊断与治疗指南(中华医学会神经病学分会第一版)(2023) 要点 【摘要】 偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中 重度头痛，常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状；偏头痛发病率高，病 程长，在神经系统疾病负担中位居第二位。目前我国偏头痛患者存在就诊 率低、正确诊断率有待提高、预防治疗不足及止痛药物过度使用等问题亟 待解决。为提高临床医师对偏头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，中华 医学会神经病学分会头痛协作组专家结合国内外临床实践，反复讨论后制 订本指南，内容包括偏头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。 偏头痛是一种常见的慢性发作性脑功能障碍性疾病，长期反复发作会导致 严重的健康损失、生活质量下降和生产力的损耗，现已成为全球公共卫生 的主要问题之一。《柳叶刀》杂志发布的”2019年全球疾病负担研究”报告 显示，偏头痛导致的残疾损失寿命年在人类全部疾病中排名第二，也是 15~49岁女性人群伤残调整生命年排名居首位的疾病，对患者及其家庭 和社会均造成非常大的负面影响。全球约10.4亿人患有偏头痛，男性终 身患病率约10%,女性约22%。我国偏头痛的年患病率为9%,确诊为偏 头痛的患者每年治疗成本超过2994亿元。 分 类 2018年国际头痛协会(IHS) 发布了《国际头痛分类-第三版》(TICHD-3), 将偏头痛分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛(CM)、 偏头痛 并发症、很可能的偏头痛和可能与偏头痛相关的周期性综合征6个类型(表 2),其中最常见的是无先兆偏头痛。 诊断和鉴别诊断 正确诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠 的体格检查以及必要的辅助检查作出判断，其中详细和准确的病史采集对 偏头痛的诊断至关重要。在诊断过程中需识别继发性头痛的预警信号以鉴 别其他头面痛疾病，并筛查是否合并药物过度使用性头痛 (MOH)。 还应 根据偏头痛的不同临床特征，进行偏头痛亚型诊断，并评估偏头痛的严重 程度和失能程度等，为制订准确、个体化的治疗策略和长期管理方案提供 充分的依据。 一、头痛问诊 详细和准确的问诊对偏头痛的诊断至关重要，问诊应包括以下内容(表3)。 表 3 头痛病史的获取 患者有多少种类型的头痛? 每种类型的头痛均需要有单独的病史记录。除了需要向患者 ·询问最受影 响的头痛类型的病史，对其他类型的头痛也应该询问详细的病史，因其可 能有重要的临床意义 时间相关问题 初始发病年龄? ·最近的发病情况如何? ·发作频率(要区分发作性、慢性 和持续性头痛) ·每次发作持续时间 头痛特征问题 疼痛强度 ·疼痛的性质 ·疼痛的部位 ·相关症状 a 可能的病因问题 诱发因素 b ·加重和缓解因素 ·有无家族史、既往史、精神病史和其他相 关病史 头痛相关反应问题 患者在头痛期间相关的行为改变? · 活动(功能)受限程度? ·患者的用 药情况?(药物类型、剂量及给药方式等) 2次发作间的健康状态 是完全好转，还是有残留症状或症状一直持续无好转? 二、预警征象 部分患者的病程短或临床表现不典型，在询问病史和体格检查时，应特别 注意识别预警征象,即由某些特殊病因所引起特征性症状和体征，如发 热、伴神经系统症状或体征、突然发作的剧烈头痛、非典型先兆头痛(持 续 1h 以上)、头痛性质发生改变或新发头痛、与体位或姿势变化相关的 头痛、咳嗽或Valsalva 动作诱发或加重的头痛、视乳头水肿、妊娠或者产 褥期、头痛进展或不典型头痛、存在免疫系统缺陷、伴自主神经症状、创 伤后头痛、止痛药过量或使用新药。 三、诊断标准与鉴别诊断 1.诊断原则： (1)由于原发性头痛的发病率较高，头痛的诊断是允许多种头痛同时诊 断的，当存在多个头痛诊断时，应根据所诊断头痛对患者影响程度的大小 进行排序。(2)偏头痛分类标准是分层的，如果是全科医疗，建议达到第 一、二层诊断；如果是头痛专病门诊或头痛中心，第四、五层诊断更合 适。(3)对头痛患者存在的每种头痛分类、亚类或亚型必须单独诊断和编 码。因此，1例严重的头痛患者在头痛门诊就诊时，可能被给出下列3种 诊断：无先兆偏头痛，有先兆偏头痛及 MOH。 2.无先兆偏头痛的诊断标准 3.有先兆偏头痛的诊断标准 4.CM 的诊断标准 5.其他偏头痛类型可以参见ICHD-3 诊断标准。 6.偏头痛与其他主要原发性头痛的鉴别： 偏头痛在临床诊疗中应与紧张 型头痛和丛集性头痛相鉴别，详见表7。 四、筛查是否合并 MOH 在偏头痛的诊疗过程中，应警惕急性止痛药的过度使用，因其导致的 MOH 是偏头痛慢性化的重要因素。 治 疗 一、患者教育 良好的患者教育是偏头痛全程管理的基础。 二、药物治疗 偏头痛的药物治疗是本指南重点介绍内容，分为急性发作期药物治疗与预 防性治疗。 (一)急性发作期