先心病介入治疗.pptxVIP

先心病介入治疗第1页/共132页 介入放射学的基本概念由2大部分组成：1．? 以影像诊断学和临床诊断学为基础，在影像设备的引导下，利用相关的器材获得病理、生理、细胞、细菌等资料和影像学资料的一系列诊断方法。2．? 在医学影像设备的引导下，结合临床治疗学原理，通过导管等器材对各种病变进行治疗的一系列治疗技术。第2页/共132页 介入放射学就其涉及的临床范围而言可分为：1．? 肿瘤的介入诊疗学。2．? 非肿瘤病变的诊疗学。3．? 心脏大血管疾病的介入诊疗学。4．? 神经系统疾病的介入诊疗学。第3页/共132页 就介入诊疗技术而言可分为2大部分：1．? 经血管性介入技术。2．? 非血管性介入技术。第4页/共132页 介入治疗技术的特点为：1．? 微创性。2．? 可重复性强。3．? 定位准确。 4．? 疗效高，见效快。5．? 并发症发生率低6．? 多种技术的联合应用简便易行。第5页/共132页 　　我院影像科自1994年5月至2010年2月应用介入诊疗的方法诊治各种心胸疾病3000余例；　其中介入治疗约1500例；　多项技术填补天津市卫生技术空白；　 选择性婴幼儿先天性心脏病心血管造影　　　　　　　　　　　通过市级科研成果鉴定。第6页/共132页 近年来，随着结构性心脏病介入治疗器械的不断完善和发展，以及诊疗技术的迅速提高，某些先心病的介入治疗如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等在我国得到迅速的开展和普及，治疗水平已达到国际领先。第7页/共132页 先天性心脏病已成为我国出生缺陷的第一位原因，是围产儿死亡和儿童死亡的主要原因，在新生儿肺感染性死亡疾病中占首位，其中80%为单纯行先心病。我国约有1千万人患先心病，每年约新增10-15万名先心病患儿，未经诊治，约1/3患儿在出生后1月内夭折，出生后1年内死亡率20%。第8页/共132页 既往，先心病只能通过外科手术治疗。介入疗法已成为许多先心病的首选治疗方法。当前国内外开展较广泛、技术应用成熟的方法有：动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉瘘、肺动静脉瘘等的封堵治疗和肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄的经皮球囊成形术。第9页/共132页 动脉导管未闭（PDA） 发病率约占先心病的10-210%, 早产儿发病率明显增加， 出生时体重＜1Kg者可高达80%; 男：女例约为1：3。第10页/共132页 适应证： 体重≥8Kg，具有临床症状和心脏负荷表现， 不合并需外科手术的其他心脏畸形；相对适应证： 体重4-8Kg，具有临床症状和心脏负荷表现，不合并需外科手术的其他心脏畸形；沉默型PDA；直径≥14mm；合并感染性心内膜炎，并已控制3个月；合并轻~中度二尖瓣关闭不全、轻~中度主动脉瓣狭窄和/或关闭不全。第11页/共132页  禁忌证：感染性心内膜炎，心脏瓣膜和未闭导管内有赘生物； 严重肺动脉高压出现右向左分流，肺总阻力＞14wood单位； 合并需要外科手术矫治的心内畸形； 依赖PDA生存的患者； 合并其他不宜手术或介入治疗疾病的患者。第12页/共132页  介入器材选择蘑菇伞形封堵器：由镍钛记忆合金编织，内有三层高分子聚酯纤维，具有自膨性能。弹簧圈：多用于≤2mm的PDA。其他：血管封堵器(Amplatze Plug)；肌部室间隔缺损封堵器等。第13页/共132页 第14页/共132页 第15页/共132页 操作过程： 婴幼儿采用全身麻醉，成人或大龄儿童采用局部麻醉。常规穿刺股动、静脉，送入鞘管；行心导管检查，测主动脉、肺动脉、右室压。合并肺动脉高压时必须计算体、肺循环血流量和肺循环阻力等，判断肺动脉高压程度、性质，必要时行封堵试验。第16页/共132页 主动脉弓部造影确认PDA直径、形态 ; 将端孔导管经肺动脉过未闭动脉导管送入降主动脉; 建立经肺动脉-未闭动脉导管-降主动脉导丝轨道; 延导丝送入相适应的传送器导管;第17页/共132页 蘑菇伞封堵法： 选择比PDA最窄处直径大3-6mm的蘑菇伞形封堵器;