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尿的生成与排放第1页/共55页 第八章尿的生成和排放第2页/共55页 一、概述排泄：机体将物质代谢的终产物、过剩及有害的物质，经血液循环，通过排泄器官排出体外的过程。 呼吸：CO2、少量的水 消化器官：胆色素、无机盐 皮肤：汗（水、Nacl、尿素） 肾：最重要的排泄途径途径第3页/共55页 第4页/共55页 第一节 尿生成的过程第5页/共55页 尿生成的过程尿生成肾小球的滤过（原尿的生成）肾小管和集合管的的重吸收肾小管和集合管的的分泌作用第6页/共55页 肾脏解剖第7页/共55页 一、结构特征（一）肾单位肾单位肾小体肾小管第8页/共55页 一、 肾小球的滤过（原尿的形成）肾小球的滤过：血液流经肾小球毛细血管时，血浆中除大分子血浆蛋白以外的水、无机盐、小分子有机物等，通过滤过膜进入 肾小囊形成原尿的过程。滤过的液体称为 超滤液或原尿第9页/共55页 血浆、原尿和终尿成分比较第10页/共55页 肾小球滤过的机制（原尿形成的机制）（一）肾小球滤过的物质基础—充足的肾血浆流量肾血流量的自身调节 当动脉血压为80～180mmHg时，肾血流量和肾血浆流量可保持相对稳定，不随动脉血压的变化而变化。第11页/共55页 （二）肾小球滤过的结构基础—滤过膜及其通透性1.结构第12页/共55页 机械屏障电学屏障 限制带负电的物质通过2.滤过膜的通透性特征半径在2.0-4.2nm，滤过量逐渐降低半径2.0nm能自由通过半径4.2nm不能通过机械屏障作用血尿电学屏障作用蛋白尿第13页/共55页 2.滤过膜的通透性： 以分子量为70000的物质分子作为界限。3.滤过膜的面积：1.5m2第14页/共55页 （二）肾小球滤过的动力—有效滤过压(EFP)肾小球有效滤过压(EFP)＝滤过的动力—滤过的阻力=（肾小球毛细血管血压+囊内液体胶体渗透压） －（血浆胶渗压+肾小囊内压）∵肾小囊内的原尿几乎没有蛋白质∴肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+囊内压）第15页/共55页 第16页/共55页 肾小球毛细血管各段EFP不同： 入球端：EFP=45-(25+10)=10mmHg 出球端：EFP=45-(35+10)=0mmHg 表明：从肾小球毛细血管入球端到出球端，原尿的生成量逐渐减少直至为0。有效滤过压为0即达到滤过平衡，滤过停止。第17页/共55页 第18页/共55页 第19页/共55页 肾小球滤过率：每分钟两肾生成的超滤液的量。正常成人约为125ml/min。（三）肾小球滤过率第20页/共55页 二、肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的重吸收：小管液流经肾小管和集合管时，水和溶质被上皮细胞重新吸收入血的过程。原尿和终尿的比较：原尿量=125ml/min×60min/L×24h÷1000=180L,终尿1.5L,约99%的水被重吸收第21页/共55页 （一）重吸收的部位近端小管重吸收能力最强（二）重吸收的特点1. 选择性2. 有限性第22页/共55页 第23页/共55页 （三）几种重要物质的重吸收（一）Na+ 、 Cl － 的重吸收近端小管易化扩散第24页/共55页 近端小管Na+重吸收：①等渗性重吸收 65～70%，与机体是否需要Na+无关，属于必然性重吸收。②伴随H+的分泌以及营养物质重吸收第25页/共55页 2. 葡萄糖的重吸收部位：仅限于近端小管重吸收量：正常人小管液中的葡萄糖全部被重吸收（血糖浓度80～120mg/100ml）。重吸收方式：继发性主动转运第26页/共55页 当血糖浓度超过160～180mg/100ml时，部分近端小管上的Na+ 、葡萄糖转运体已达到饱和，超过其转运限度→部分葡萄糖不能被重吸收→有葡萄糖随终尿排出。肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖的最低血糖浓度。反映了肾小管上皮细胞对葡萄糖的最大重吸收能力，正常值8.88~9.99mmol/L 第27页/共55页 3. 水的重吸收机制：被动过程途径：渗透重吸收率100%，其中70%在近端小管重吸收，20%～30%在远曲小管和集合管重吸收第28页/共55页 （1）近端小管1.随着Na+、Cl-、葡萄糖等溶质的吸收，借助渗透压进入上皮细胞。2.必需重吸收：此段肾小管对水的重吸收是伴随溶质的吸收而进行，不因机体的水状况而发生改变。正常情况下对尿量没有影响。第29页/共55页 （2）远端小管和集合管远端小管和集合管对水的重吸收率不及近端小管，但重吸收量可根据机体对水的需求情况进行改变，受抗利尿激素调节，属于调节性重吸收。调节重吸收是影响终尿