重症感染与处理策略.pptxVIP

重症感染与处理策略 第1页/共62页 内 容 • 感染急症病情评价与分级 • • 感染急症病情评价方法与分级 常见感染重症 • 感染重症处理策略 第2页/共62页 病例与背景 第3页/共62页 背景：感染急症或合并急性感染情况 1. 急诊就诊的原因显示：感染急症或合并急性感染占急诊就 诊病因的第一位 2. 急症感染重症死亡可高达50% 3. 肺部感染以CAP/HAP/吸入性肺炎/AECOPD最为常见 4. 75%的CAP在急诊科进行初始诊断和治疗 1.郭树彬，张波，陈旭岩，王炜芳，尹明等。世界急危重病医学杂志。2006年第5期第1512页-1515页 2.薛晓艳。中华急诊医学杂志。2006年第12期第1118页-1121页。 第4页/共62页 • 感染病人构成最丰富、最复杂. • CAI的重症感染和高危人群几乎首诊急诊科. • 跨系统、跨科，伴有MODS严重感染患者，无 论CAI/HAI，常滞留急诊科. 背景：急诊科与急诊ICU感染疾病特色 第5页/共62页 一. 感染急症病情评价与分级 (一). 感染急症病情评价方法与分级 (二). 常见感染重症 第6页/共62页 2002年巴塞罗那宣言 呼吁全球医务人员、专业组织、政府、 卫生机构甚至公众，全社会要像当年重视 “中风”和“急性心梗”一样，重视对脓毒 症的研究和治疗，争取在5年内把脓毒症的病 死率降低25％。 第7页/共62页 (一). 感染急症病情评价方法与分级 1. 专项感染急症病情评价方法与分级, 如: • • 重症肺炎 脓毒血症与严重脓毒血症 ….. ….. 2. 通用急症病情评价方法与分级 第8页/共62页 2. 通用急症病情评价方法与分级 • EWS（early warning scoring）--- 1992. Morgan RJM • MEES（Mainz Emergency Evaluation Scoring）--- 1997.Hennes HJ • DEWS（modified early warning score）、 2001. Subbe 第9页/共62页 第10页/共62页 第11页/共62页 (二) 常见感染重症 • 重症肺炎 • 脓毒血症与严重脓毒血症 • 脓毒性休克 • • • • • • 重症病毒性心肌炎 严重腹腔感染× 重症胰腺炎 重症脑炎 重症肝炎 ……….. × ---2010版美国腹腔感染指南 第12页/共62页 “八项”围心脏骤停疾病与病理生理改变 （2005国际心肺复苏指南） • • • • • • • • 急性冠脉综合征 成人卒中 重症感染（严重脓毒血症） 严重过敏反应 电解质紊乱 严重创伤 濒死性哮喘 心力衰竭 第13页/共62页 例:社区获得性肺炎患者病情评价 第14页/共62页 临床常用评分标准 评分标准 年代 主要内容 优点 PSI1 1997 • 20个临床及实验室指标分为5个风险 等级 • 分为轻度，中度，重症 • 可很好的区分患者应接受门诊治疗 还是住院治疗 CURB-652 2003 • 5项临床易于观察的评价指标,包 括意识，尿素，呼吸频率，血 压和患者年龄 • 简单易行 • • 社区医院或门急诊医生可采用CUBR-65评价标准快速评估CAP患者病情 有条件的情况下，可参考PSI评价标准评估患者疾病严重情况及时采取有效的 处理措施 1.Fine MJ et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250. 2.Lim WS et al. Thorax. 2003;58:377-382. 英国胸科学会 第15页/共62页 PSI评分系统 肺炎严重度指数Pneumonia Severity Index (PSI)评分系统 • PSI分级I 和II级的患者：门诊治疗 • PSI分级III级需要短期住院治疗 • PSI分级IV 和 V 必须住院治疗 IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2):S27  该评分与患者预后如死亡率相关，但与肺炎严重程度相关性不强  评分系统包含20个变量，较复杂，难以快速完成，急诊受限 第16页/共62页  患者评分0-1分，死亡率2% – 可能适合家庭护理   患者评分为2，死亡风险达9% – 考虑入院治疗 患者评分3死亡风险更高(19%) – 作为重症CAP患者接受入院 治疗 CURB-65评分系统 符合以下任一因素: C-意识障碍* U-尿素氮 7 mmol/l R-呼吸频率≥30/min B-血压 (SBP 90 mmHg or DBP ≤60 mm Hg) 年龄 ≥