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老年性心律失常进展第1页/共67页 老年性心律失常进展第2页/共67页 3内容概要概念与定义分类老年退行性心律失常 老年病理性心律失常 老年特发性心律失常 第3页/共67页 4引 言老年性心律失常不仅发生率高、危害性大，而且常伴有很多复杂的临床情况，使治疗进退维谷，舍取棘手，甚至让医生产生望而生怯之感，成为心血管病和心律失常领域的一个难点第4页/共67页 5一、概念与定义 老年患者发生的心律失常称为老年性心律失常1956年联合国将65岁作为老年人标准中华医学会于80年代确定老年人的年龄标准为60岁正式定义为：60岁以上人群发生的心律失常为老年性心律失常 第5页/共67页 6一、概念与定义 2004年，我国60岁以上的老年人口已达1.43亿，占总人口的11%专家预计，2020年我国老龄人口将有2.48亿，老龄化水平将达17%，医学与整个社会都面临着人口老龄化的挑战老年性心律失常的发病人数将会剧增，发病率也将明显提高 第6页/共67页 7二、分类 按心率分类按发生部位分类按发生机制分类按血流动力学的影响分类老年性心律失常特殊分类 第7页/共67页 8（一）按心率分类 按心律失常发生时心率的快慢，老年性心律失常分为缓慢性和快速性心律失常老年人缓慢性心律失常的发生率比年轻人高相当比例的老年人还存在潜在性或隐匿性缓慢性心律失常，这将给药物治疗带来顾虑与困难，使副反应的发生率更高第8页/共67页 9（二）按发生部位分类 根据心律失常的起源部位，老年性心律失常分成窦性，心房、房室交界区，心室等部位的心律失常老年患者的多部位、多类型心律失常共存的情况更为多见，因此，药物治疗时，选择广谱抗心律失常药更宜第9页/共67页 10（三）按发生机制分类 根据心律失常的发生机制，老年人心律失常分成自律性、折返性、触发性三大类对于老年患者，三种机制共存并相互渗透，相互影响的情况更为多见第10页/共67页 11（四）按血流动力学的影响分类 根据心律失常对血流动力学的影响，老年性心律失常分成良性、恶性和中间型三种，但三者的发生比例与一般人群明显不同第11页/共67页 12（四）按血流动力学的影响分类 若将临床所遇的室性心律失常，包括室早、频发室早、短阵室速、持续性室速、心室扑动和颤动都计算在内时，在一般人群， 60%为良性心律失常，5%为恶性心律失常，35%为中间型（即可能为恶性，也可能为良性，有人称其为警告性心律失常）第12页/共67页 13（四）按血流动力学的影响分类 一般人群中青年人发生功能性良性室早的比例大而老年人良性室性心律失常发生的比例相对要低，恶性室性心律失常的发生比例相对要高因此，老年性室性心律失常的治疗应当更加积极第13页/共67页 14（四）老年心律失常特殊分类 老年退行性心律失常 患者不伴有其他心血管病和疾病因素，明显属于因增龄引起的退行性变引起的心律失常 老年病理性心律失常 老年患者既往已有或新发生的各种心血管病或疾病因素引起的心律失常称为老年病理性心律失常。例如50岁时已发生心肌梗死，进入60岁后心梗仍存在并引起的心律失常属于此类 第14页/共67页 15（四）老年心律失常特殊分类 老年特发性心律失常 当老年患者的心律失常既不是退行性变也不是病理性因素引起，而是病因不明时称为特发性。其可以是进入老年后新发生的，但多数属于心律失常初发年龄较早但未能根治而带入老年。例如房室结折返性心动过速（房室结双径路），其年轻时就已存在，并因不伴器质性心脏病而诊断为特发性心律失常，进入老年后其依然存在时则归为本类 第15页/共67页 16三、老年退行性心律失常 （一）心脏形态结构的退行性改变 1．心脏增重 尸检资料证实，在60岁后心脏重量每年增加1.0g，直到90岁后重量逐渐减轻。心脏重量的增加是心肌细胞体积增大的结果，而细胞的数量没有增加，心肌细胞体积增大引起的室间隔增厚要比游离壁更明显。同时，毛细血管供血的相对不足可引起“心肌细胞缺血样改变”，并使心肌收缩性和顺应性下降，心肌纤维化加剧第16页/共67页 17三、老年退行性心律失常 （一）心脏形态结构的退行性改变 2．心肌纤维化 老年心脏心肌间质的退行性改变表现为纤维化，即心肌胶原的合成和分泌增多，使间质的胶原纤维过度增生。正常时其含量仅2%～4%，心脏老化时其能逐渐增加到8%～12%或更严重，显著的心肌纤维化将使心肌的僵硬度升高，舒张功能下降第17页/共67页 18三、老年退行性心律失常 （一）心脏形态结构的退行性改变 3. 淀粉样变 60岁后心脏淀粉样变的发生率明显增加，这是心脏以外组织生成的前蛋白样（淀粉样）物质，经血液循环而沉积到心肌组织的结果。主要发生部位为左心耳（97%）、右心室（94%）、左心房（93%）、左心室（76%）和右心房（34%）。80岁以上的患者中，心脏淀粉样