中医腹痛研剖析.pptVIP

中医腹痛研剖析;［定义］; 说明： 感受寒热之邪 情志失调 食滞虫积所伤 ;[历史沿革］;②《金匮要略》腹痛分实寒、阳虚、实热、血虚等辨证施治。 ③《诸病源候论》腹痛专立单独病候，把腹痛分急腹痛、久腹痛， 病因： 脏腑虚弱，寒冷之气所客， 结聚不散。; ④《肘后方》记载治疗卒腹痛的方法22种，且内外结合，简便验廉。 ⑤ 金元时期　 　  刘河间提出“久病无寒，而暴痛非热”之论，认为寒病乃寒凝脉涩所致，热病乃热郁于内所成。　　　　;⑥明《寿世保元》分寒、热、虚、实四类，并“治之皆当辨其寒热虚实。随其所得之症施治，…寒者温之，热者清之，实者泻之。” 《景岳全书·心腹痛》对腹痛的不同部位与脏腑、病因的关系，虚实、寒热、气血之鉴别，作了较系统而全面的论述。;⑦清·叶天士《临证指南医案》认为腹痛“在脏者，以肝、脾、肾为主，在腑者以肠胃为先”， 治法强调以“通”为主， 或“通”、“补”兼施，迄今仍为临床所效法。 ; ［范围］;［病因病机］; ① 外感时邪：寒湿暑热之邪侵入腹中，脾胃运化功能失调，邪滞于中，气机阻滞，故不通则痛。 ② 饮食不节：暴饮暴食，伤胃损脾，食滞内停；恣食肥厚辛辣之品，酿生湿热，湿遏热结，蓄积肠胃；或过食生冷，遏阻脾阳，均可影响脾胃健运，使气机失于调畅，腑气不通而引起腹痛。 ③ 情志失调：情志怫郁，或恼怒伤肝，木失调达；忧思伤脾，脾失健运，气机阻滞；或肝气横逆，乘胃犯脾，以致肝脾不和，气血郁滞而发生腹痛。 ;④ 脾胃虚寒：素体阳虚，脾阳不振，运化无权；或寒邪停滞，损伤脾阳，中阳衰惫，脾虚失运则气血不足，不能温养脏腑经脉，血行迟滞，遂致腹痛。⑤ 其他因素：腹部手术或跌仆损伤之后，导致气滞血瘀；或蛔虫扰动，乱肠窜胆，气机逆乱等皆可引起腹痛。 综上所述，腹痛的病因病机很多，不外乎寒、热、虚、实四端，就临床所见，四者并非单独存在，往往相互错杂，或寒热交错，或虚实夹杂、或属虚寒，或属实热等。因此，必须从临床实际出发，分析其不同的病因病机作出正确的辨证和治疗。就病机而言，虽有虚实寒热之别，在气在血之异，致痛之关键不外乎“不通则痛”和“不荣则痛”。;［诊断要点］;［类证鉴别］;与其他内科疾病中的腹痛相鉴别 痢疾 霍乱 积聚 鼓胀 蛔厥 与外科、妇科腹痛疾病相鉴别 内科---先发热后腹痛 ，痛势不剧，腹膜刺激征不明显 外科---先腹痛后发热，痛势剧，有腹膜刺激征 ;［辨证要点］;二、辨腹痛性质　① 辨寒热： 寒证：腹痛拘急，疼痛暴作，遇冷痛剧，得热则减，口不渴舌苔白滑，脉沉紧。　 热证：腹痛胀满拒按、灼热，身热便秘，便下痛减、烦渴引饮，舌苔黄厚少津，脉洪数或沉实。 ;② 辨虚实 ;③ 辨病因 气滞腹痛，腹部胀痛，时轻时重，痛无定处，攻撑作痛矢气后痛减，与情志有关舌苔薄白，脉弦；血瘀腹痛，腹部刺痛，固定不移，痛处拒按，入夜尤甚，或按之有块舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩；食滞腹痛，腹部胀满拒按，嗳腐吞酸，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛减舌苔白厚、脉滑；虫积腹痛，绕脐痛，时作时止，痛甚呕吐，常有解蛔虫病史。;三、辨腹痛部位　　大腹痛多属脾胃之病，脐以上痛，多属脾胃肠道之病。 少腹痛多属足厥阴肝经病。 小腹痛及脐周腹痛多属脾胃、小肠、肾、膀胱的病。 虫病多见脐周疼痛。 ;［治疗原则］ ; 分型论治 寒邪内阻 主症：腹痛急暴，得温则减，遇冷更甚，多有受寒病史。 兼症：口不渴或喜热饮，尿清便溏，或大便不通，手足厥冷。 舌脉：苔薄白，脉沉紧或弦紧。 分析：寒邪所客。寒为阴邪，其性收引；寒邪入侵，中阳不运，气血被阻，脉络挛急，故腹痛暴急。寒得温则散，遇冷则凝，故得温则减，遇冷更甚，阳气不达四末，故手足不温，甚至畏寒喜暖。若中阳受伤，运化不健，则大便溏薄。口不渴或喜热饮，尿清、苔薄白、脉弦紧均为寒盛之象。 辨证要点：腹痛 寒邪内滞症状 　治法：温中散寒，行气止痛。 　方药：良附丸合正气天香散加减。 ; 方中高良姜、香附温中散寒，行气止痛，主治肝经气滞，胃肠寒凝所致诸痛。良姜配干姜、紫苏加强温中散寒，香附配乌药、陈皮加强理气止痛。若兼外感，症见恶寒及身痛时，加桂枝、荆芥、防风。 若寒湿之邪所伤，困阻脾胃，脘闷纳呆，身重倦怠，舌苔白腻，脉沉缓，可用藿香正气散，散寒燥湿，芳香化浊；里湿甚者加胃苓汤；若大便不通用温脾汤，温阳散寒通便。 　　 ;常见寒证腹痛加减: 脐中痛甚，喜温喜按肾阳不足，寒邪内侵，温通肾阳， 通脉四逆汤； 少腹拘急