妇产科常用手术病人的护理.pptxVIP

妇产科常用手术病人的护理第1页/共41页第2页/共41页学习目标1.记住阴道后穹窿穿刺术的护理配合2. 说出腹腔穿刺的目的，记住术后护理要点3.说出内镜检查术的操作过程、熟悉护理配合4. 记住输卵管通畅术的护理配合5.记住会阴切开缝合术的操作步骤、护理要点6.说出胎头吸引术、产钳术、臀牵引及臀位助产术的用物准备，记住操作步骤、护理要点7.记住人工剥离胎盘术的操作过程、术中配合、术后护理8.记住剖宫产术的术前准备、术后护理，说出操作过程第3页/共41页第1节 穿刺术腹腔穿刺术一、目的1.在无菌条件下将穿刺针经过腹壁进人腹腔抽取内容物进行生化测定、细胞病理检查，以助于某些疾病的诊断。2.对盆腔恶性肿瘤患者可通过穿刺，留置塑料导管，放出腹水使症状减轻，并注人化疗药物进行治疗。二、物品准备无菌腹腔穿刺包2个，内有无菌孔巾、腰穿针、注射器、治疗碗、纱布，必要时准备导管、橡皮管和麻醉药。对卵巢癌抽腹水者应备引流袋或50ml注射器1个，腹带，橡皮单及所需化疗药物。 第4页/共41页腹腔穿刺术三、操作方法1.进行腹部检查，查明移动性浊音界，嘱病人排空膀胱后取坐位或侧卧位。2.选好穿刺点，常规消毒后铺孔巾。3.用2％普鲁卡因进行局麻，然后用穿刺针从选定的穿刺点垂直刺人，有突破感时，证明通过腹壁，停止进人，拔出针芯，即有液体流出，随即连接注射器或引流袋，按需要量抽取液体或注人药物。 4.拔出针头再次消毒局部，盖上无菌纱布，压迫片刻后，用胶布固定。 第5页/共41页腹腔穿刺术四、护理要点 1.向病人讲解腹腔穿刺的目的、方法，穿刺过程中陪伴在病人的床旁，给病人提供信息及心理支持，取得病人的配合。2.对需要放腹水者，应缓慢流出，以每小时不超过 1000ml为宜，每次放液不超过3 000—5 000ml，以防止病人虚脱。此外，还应于术毕压沙袋、束紧腹带，增加腹腔压力。 3.在放液过程中，应注意观察引流管是否通畅，并进行体位调节。同时，密切观察病人的脉搏、心率、呼吸及血压变化，防止并发症的发生。 4.术毕压沙袋、束紧腹带，增加腹腔压力。 5.抽出液应注明标记及时送检。 第6页/共41页后穹窿穿刺术一、目的1.指在无菌条件下用长穿刺针从后穹窿刺人盆腔取得标本以协助诊断，如宫外孕。2.盆腔积液、积脓的检查及治疗。二、物品准备 弯盘1个，窥阴器1个，宫颈钳1把，18号穿刺针1－2个，10ml注射器1个，无菌试管1个、孔巾1块，纱布2块。 第7页/共41页后穹窿穿刺术三、操作方法1.病人取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后铺孔巾。 2.用窥阴器暴露宫颈与阴道后穹窿，局部再次消毒。3.用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹窿。4.将针头与针管连接后，在后穹窿中央部距宫颈阴道交界1cm处平行进针，当针穿过阴道壁后有落空感时，表示进人直肠子宫陷凹，穿刺深度约2～3cm，然后调整针头偏向病侧，边抽吸边退针。 5.抽吸完毕后拔针，局部以无菌纱布压迫片刻，止血后取出宫颈钳和窥阴器。 第8页/共41页后穹窿穿刺术四、护理要点1.穿刺过程中注意观察病人生命体征及面色的变化，了解病人的感受。 图22-1经阴道后穹窿穿刺2.穿刺时应注意进针方向、深度，防止伤及直肠。3.当肠管和后壁粘连时，禁止作后穹窿穿刺术。 4.如抽出物为血液，应观察是否凝集，如凝集为血管内血液，相反为腹腔内血液，如为脓液，应送细菌培养、涂片检查及药物敏感试验；如为粘液及渗出液，应部分送化验室，另一部分送病理检查。5.协助医生作好记录，以帮助疾病诊断。 第9页/共41页第2节 内镜检查术阴道镜检查一、目的1.宫颈脱落细胞学检查结果巴氏Ⅱ级或以上者。2.肉眼可疑宫颈恶变者。3.有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者。二、用物准备弯盘1个，窥阴器1个，宫颈钳1把，卵圆钳1把，活检钳1把，尖手术刀柄1把，尖手术刀片1个，标本瓶4～6个，纱布4块，棉球数个及棉签数根。 第10页/共41页阴道镜检查三、护理要点1.向病人讲解阴道镜检查的目的及方法，以消除病人的顾虑。2.手术前需做妇科检查，常规消毒。3.检查前24小时内，应避免阴道活动，如阴道冲洗、检查、性交等，月经期禁止检查。4.术中配合医生调整光源，及时传递所需用物。5.若取活体组织，应填好申请单，标本瓶上注明标记后及时送检。 第11页/共41页腹腔镜检查一、目的1.诊断不清的盆腔包块，如肿瘤、炎症、异位妊娠、子宫内膜异位症等。2.生殖道发育异常。3.不明原因的腹痛。4.人流放环术后可疑子宫穿孔。5.不孕、不育症及某些内分泌疾病的检查。6.恶性肿瘤手术或化疗后的效果评价。二、禁忌证1.严重心、肺功能不全者。2.腹腔有广泛粘连，腹腔大量出血或腹腔严重感染者。3.脐部周围有感染灶者。4.过度肥胖者。第12页/共41页腹腔镜检查三、并发症1.腹膜外气肿 因通气针尚