垂体瘤规范化诊治.pptxVIP

垂体瘤规范化诊治第1页/共42页第2页/共42页 垂体的解剖关系垂体大概6毫米，重0.4—0.9克，位于颅底蝶鞍内上方通过垂体柄与下丘脑相连两侧海绵窦有第III、IV、V(2、4）VI颅神经及颈内动脉穿行前上方越过鞍隔为视交叉鞍底为蝶窦顶第3页/共42页垂体内分泌功能TSHACTH/MSHPRLGHADHLH/FSH第4页/共42页垂体瘤概述 垂体瘤:垂体前叶（占大多数),后叶 （极少） 每100 000人口中有垂体腺瘤患者7.5 例在尸检中有报告发现率为11%-23%正常人群随机MRI检查时垂体腺瘤发现率为10%-38.5% 垂体腺瘤的“偶然发现率”会越来越高有明显临床症状者占颅内肿瘤的10%-15% 第5页/共42页垂体瘤的分类★大小分类: 10mm 大腺瘤 10mm 微腺瘤★病理分类：大多数为良性腺瘤，少数为增生或腺癌★垂体瘤细胞内颗粒染色性质分类： 嗜酸性、嗜硷性 、嫌色性和混合性★功能分类：功能性 无功能性★多数按所分泌的激素种类泌乳素瘤、生长激素瘤、ACTH瘤、TSH瘤、FSH/LH瘤和混合瘤主要是PRL瘤和ACTH瘤，继之GH瘤第6页/共42页临床表现1、无症状—垂体瘤大部分起病隐袭进展缓慢，大小瘤早期都可无症状2、有症状—依激素分泌种类、肿瘤大小、对周围结构的影响程度而不同：垂体功能亢进垂体功能减低肿瘤压迫垂体及周围组织症群垂体卒中 第7页/共42页催乳素瘤（高催乳素血症）是最常见的垂体瘤（约占垂体瘤45%）未经选择人群中高催乳素血症发生率为0.4%单纯闭经者中有15%合并高催乳素血症闭经伴溢乳患者中高催乳素血症发生率为70%3%-10%无排卵的PCOS患者伴发高催乳素血症女性：泌乳、闭经、不育， 男性；泌乳、阳痿、视野改变、头疼、眼外肌无力、垂体前叶功能不全第8页/共42页 促肾上腺皮质激素腺瘤(cushing,s disease )第9页/共42页垂体激素分泌过少 垂体前叶机能减退症群 继发性性腺功能低下继发性甲状腺功能低下 继发性肾上腺皮质功能低下垂体性侏儒全垂体前叶功能低下 第10页/共42页生理性增生: 青春期垂体 妊娠期 哺乳期 绝经期病理性增生: 甲状腺、肾上腺功能下降反馈性刺激垂体增生第11页/共42页我国垂体瘤临床诊治中的问题就诊率低，就诊不及时各级医院诊断、治疗、随访监测水平参差不齐治愈标准不统一未形成广泛的多学科干预体系、缺乏诊疗规范随访率低第12页/共42页垂体腺瘤的规范化诊断高催乳素血症诊疗共识 中国肢端肥大症诊治规范(草案) 临床症状、体征 内分泌激素与功能测定 影像学检查 病理及免疫组织化学检查第13页/共42页内分泌激素测定 测定垂体激素与靶腺激素以判定内分泌功能 PRL腺瘤:血清PRL100ug/L GH腺瘤: GH2.5ug/L ACTH腺瘤:血ACTH46ug/L 激素测定应多次反复进行，必要时须作内分泌功能实验内分泌功能实验 抑制实验: OGTT GH抑制试验；地塞米松抑制试验 刺激实验: 胰岛素兴奋实验、TRH试验和CRH刺激试验 第14页/共42页催乳素瘤诊断血清PRL水平大于200微克／L，基本可诊断,多为大腺瘤血清PRL水平大于100微克／L，多为小腺瘤血清PRL水平20-100微克／L，诊断困难，需做进一步检查（如瘤内出血、囊性变、坏死）须除外甲减、妊娠、药物等影响第15页/共42页 生长激素瘤诊断 正常值为1ug--5ug/L, 血浆GH可达正常值的l0 – 100倍以上 ,. OGTT GH抑制试验是肢端肥大症诊断和判断病情活动性的依据；而血清IGF-1水平是肢端肥大症诊断和判断病情活动性的最敏感、最可信指标。生化诊断标准： GH：OGTT试验中，GH谷值1ug/L IGF-1：高于同年龄，同性别正常人水平的2个标准差第16页/共42页影象定位诊断1.首选MRI:对垂体瘤定位十分精确. 可以显示2-3mm的微腺瘤,以及垂体周围和下丘脑结构2.垂体CT扫描:能发现直径3mm以上的微腺瘤3.蝶鞍Ｘ线检查:垂体瘤较大时平片可见蝶鞍扩大、鞍底下移、鞍背骨质破坏 一个正常的头颅X光片不能排除垂体瘤垂体瘤影像学第17页/共42页垂体瘤影像学第18页/共42页第19页/共42页治疗的适应症观察随访:绝大多数无功能微腺瘤不需要任何治疗干预治疗: 肿瘤逐渐增大 有明确的内分泌功能紊乱 压迫症状 大腺瘤 第20页/共42页垂体瘤的治疗垂体瘤的治疗原则： ⑴控制其紊乱的激素水平 ⑵保留或恢复垂体功能 ⑶缩小甚至消除肿瘤 ⑷消除颅内占位效应 治疗方法： 药物、手术和放射治疗 治疗方法选择：根据肿瘤分泌激素种类和影像学结果 个性化、具体化和人性化第21页/共42页垂体瘤的治疗没有哪一种治疗能实现其“完全根治”催乳素瘤首选药物治疗其他垂体瘤以手术为主要治疗手段 放疗主要