糖尿病的药物治疗培训.pptxVIP

糖尿病的药物治疗培训第1页/共31页 主要内容概述糖尿病的类型糖尿病临床表现糖尿病的诊断标准糖尿病的治疗合理用药与药学监护第2页/共31页 概述 糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组异质性代谢性疾病，为慢性或终身疾病。其由胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪 和蛋白质的代谢障碍为特征。糖尿病治疗的目的在于减轻症状并将长期并发症的发生风险降到最低。可用糖化血红蛋白（HbAlc)作为2~3个月内血糖控制指标。第3页/共31页 病因和发病机制每个人的血液里都有一定浓度的葡萄糖，人体需要这些葡萄糖来提供能量。胰岛素是胰腺分泌的一种激素，它可以帮助葡萄糖进入细胞提供能量 。第4页/共31页 糖尿病的类型第5页/共31页 糖尿病的临床表现一、糖尿病的主要症状二、糖尿病的症状特点三、糖尿病的主要并发症四、糖尿病的合并感染第6页/共31页 一、糖尿病的主要症状多饮、多尿多食消瘦与体重减轻乏力、性欲减退、月经失调、皮肤瘙痒第7页/共31页 二、糖尿病的症状特点Ⅰ型Ⅱ型起病年龄30岁40岁，有家族遗传史起病方式急缓慢“三多一少”症候群典型不典型，或无症状血糖与急性并发症显著升高，反复出现酮症个别可出现低血糖胰岛素和C肽水平低下，甚至检测不出不足胰岛功能基本丧失部分丧失心脑血管病变易出现大血管病变随病程可出现慢性并发症第8页/共31页 三、糖尿病主要并发症靶器官损伤1、糖尿病心肌病2、糖尿病高血压3、糖尿病肾病4、糖尿病眼病5、糖尿病病足微血管和大血管病变糖尿病急性并发症第9页/共31页 四、糖尿病合并感染呼吸系统肺炎、结核、慢性支气管炎、肺脓肿等泌尿系统尿路感染、肾盂肾炎、前列腺炎、阴道炎等皮肤软组织疖、痈、坏疽和蜂窝组织炎肝胆系统胆囊炎、胆道感染、急慢性肝炎消化系统急性胃肠炎、胰腺炎其他感染口腔、耳、鼻、喉、阑尾炎、败血症、真菌感染等第10页/共31页 糖尿病的诊断标准糖尿病的实验室检查1、尿糖测定 利用葡萄糖的还原性将班氏定性夜中的高价铜还原为低价铜而使尿液变色，随尿糖增高而发生颜色变化。2、耐糖实验（OGTT) 口服葡萄糖75g,于空腹、服后0.5、1、1.5、2、3h取血测定，空腹血糖大于7.8mmol/L;2h血糖大于11.1mmol/L的为糖尿病。3、血浆胰岛素测定 正常值：早空腹5~25uU/ml。 2型患者在葡萄糖负荷后，胰岛素缓慢释放； 1型患者在葡萄糖负荷后胰岛素分泌很少，甚至没有。4、血清C肽测定 正常值：早空腹血清C肽值为0.8~3.0ug/L。1型患者常测不到。第11页/共31页 糖尿病的诊断标准糖尿病的控制指标 单位：mmol/L测定指标理想控制 较好控制一般控制未能控制空腹血糖（FPG)6.17.28.38.3餐后2h血糖(PBG)7.28.310.010.0糖化血红蛋白(HbAlC)6%6.5%~7.5%8%10%血浆胆固醇(CH)5.165.936.466.45血浆三酰甘油(TG)1.241.471.701.70高密度脂蛋白(HDL-ch)1.600.900.901.0第12页/共31页 糖尿病的治疗糖尿病治疗的五架马车第13页/共31页 口服药物治疗磺酰脲类促泌剂格列奈类促泌剂双胍类a-葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类增敏剂二肽基肽酶-4抑制剂口服降糖药 大家族第14页/共31页 磺酰脲类促泌剂降糖机制 ：磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。适应证：有良好的胰岛β细胞储备功能、无胰岛素血症的2型非肥胖型。注意事项：易发生低血糖；长期服用可促使胰岛功能进行性减退；体重增加；1型DM禁止单独使用；急性感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症禁用；严重的肝、脑、心、肾、眼等并发症禁用；肝、肾功能不全及对磺胺过敏者禁用。第15页/共31页 常用磺酰脲类降糖药种类 每日剂量（mg)分服次数主要不良反应甲苯磺丁脲1000~2000（最3000/d）2~3低血糖、消化道反应、过敏、白细胞少格列本脲5~10（最大15/d）1~2低血糖、消化道反应、过敏格列齐特80~240（最大320/d）1~3低血糖、消化道反应、过敏格列齐特缓释片30~120（最大120/d）1低血糖、过敏格列吡嗪5~15（最大30/d）2~3低血糖、消化道反应、过敏格列吡嗪控释片5~15（最大20/d）1低血糖、过敏格列喹酮90~120（最大180/d）2~3低血糖、消化道反应、过敏格列美脲1~4（最大6/d）1低血糖、消化道反应、过敏、肝功异常第16页/共31页 非磺酰脲类促泌剂降糖