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心肺脑复苏术;心 肺 脑 复 苏 术Cardio-pulmo-cerebronary resuscitation;一、前言; 随着急诊医疗体系（Emergency Medicine Service Systerm，EMSS）的建立，急诊医学已经成为一门新的、独立的专业学科，是现代医学的一个重要组成部分。它包括院前急救（Prehospital Emergency Care） 、院内急诊室 （Emergency Department in Hospital）和危重病监护病房（Intensive Care Unit）。心肺脑复苏术是其主要内容之一，是各种原因所致猝死的最初始、最基本、最有效、最简易的抢救方法。 ;二、心跳呼吸骤停;以下是几个概念的简易表示：;（二）心跳骤停的危险因素和预防;心跳骤停后迅速出现下列征象： 1、突然意识丧失； 2、大动脉搏动消失； 3、呼吸停止或叹息样呼吸； 4、瞳孔散大； 5、皮肤粘膜呈死灰色或紫绀。 判定心跳骤停最可靠的、最快速临床征象是意识丧失和大动脉搏动消失。其他三项也有一定的诊断意义。在紧急情况下无需心脏听诊和心脏描记。;（四）呼吸停止的判定;（五）强调时间观念; 三、心肺脑复苏术;（一）心肺脑复苏的程序阶段;关于生命链的概念;（二）现场心肺复苏ABCD顺序;（三）心肺复苏的简单原理; ;胸泵机制的机理是： 下压胸骨使胸内压升高——肺循环血流进入左心和主动脉，在动-静脉压力差的作用下，血流从动脉系统流向静脉系统；同时，由于肺动脉瓣和上腔静脉系统的静脉瓣关闭，肺动脉和上腔系统血液不能返流。 胸骨反弹使胸内压下降——肺动脉瓣和上腔静脉系统的静脉瓣开放，上腔静脉血流进入右房和右室，右室血流进入肺动脉；同时，由于主动脉瓣关闭，主动脉系统内的血液不会返流。下腔静脉系统无静脉瓣，在心肺复苏中无压力差存在，血液流动不大。;（四）心肺复苏操作方法;（2）呼救 初步确定病人意识丧失，招呼别人前来协助抢救；帮助打电话“120”，讲清楚现场地址和病人情况。成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phone first)，后心肺复苏；而溺水、创伤、药物中毒应先CPR后呼救(phone fast)。;（3）放置体位 将病人取仰卧位放置在坚实的平面上。如病人为俯卧位，应将患者头、颈、肩、躯干作为一个整体翻转成仰卧位。解开病人上???，仅留一层内衣，或暴露前胸部，以利于判断呼吸情况和心外按压的位置。 ; （ 4 ）判断呼吸 在保持气道开放的情况下，抢救者将耳部靠近患者的口和鼻，面向病人胸部，通过耳听、面感、眼看来判断病人有无自主呼吸。 ;（ 5 ）畅通呼吸道 开放气道，清除呼吸道异物，保持呼吸道持续畅通。开放气道的徒手方法有：仰头举颏法：一手置于前额使头后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨的颏部，将下颌抬举起来；仰头抬颈法：一手置于前额使头后仰，另一手置于病人的颈后，降颈部托起。注意：开放气道是一个持续状态，在整个复苏中应时刻注意；有口内异物（包括分泌物）时应及时手法清除。;呼吸道异物梗阻徒手清除术;1、呼吸道异物梗阻的诊断 如果发生呼吸道异物梗阻，可从病人的表情、咳嗽、呼吸声音、面色、胸部呼吸运动和全身反应等表现出来。;部分气道阻塞表现： （1）痛苦表情：常常用手抓捏自己的颈部、喉部，表现出窒息的痛苦表情。 （2）尚有较好的通气者，多有剧烈、有力的咳嗽，有典型的喘鸣音。阻塞严重气体交换不足时，表现为呼吸困难、明显气急、咳嗽无力，或有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音， （3）口唇和面色可能发生紫绀或苍白。;完全气道阻塞表现： （1）突然不能说话、不能咳嗽；有挣扎的呼吸动作，但无呼吸声； （2）面色立即紫绀、灰白、苍白等； （3）神志很快丧失、出现昏迷，随即出现心跳骤停。;2、清除呼吸道异物的徒手操作方法 如果病人尚有较好的呼吸通气，为非完全梗阻，这时候鼓励病人缓缓吸气，然后强力向外咳嗽，力争自行将异物咳出；如果出现明显气体交换不足，有可能为完全梗阻，应立即采用以下紧急手法协助排出异物。;手拳冲击法，又称Heimlich手法。根据具体情况采用以下相应的方法。 （1）腹部冲击法：如患者清醒，可使患者呈站立或坐位，抢救者站在患者的背后，用手托住患者腰部，一手握拳，掌心朝向患者腹部，放于正中线脐上方，远离剑突尖；另一手紧握前一手，用力向上快速猛压，将拳头压进患者腹部，迅速向内向上作4~6次快速冲击，使病人咳嗽。如果患者意识不清，取其仰卧位。抢救者跪于患者的大腿一侧，用手掌根抵住患者腹部正中线脐部以上，远离剑突下，另一只手放在此手之上，迅速向上向下猛压，行4~6次的腹部冲击。;（2）胸部冲击法：替代腹部冲击法，用于腹围过大、肥胖和妊娠后期的病人。抢救者用双臂通