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第1页/共73页儿童支气管哮喘防治第2页/共73页内容支气管哮喘的定义支气管哮喘的病因儿童支气管哮喘的诊断儿童支气管哮喘的鉴别诊断儿童支气管哮喘的分期与分级儿童支气管哮喘的治疗儿童哮喘防治教育与管理儿童哮喘病例分享第3页/共73页支气管哮喘的定义气道慢性炎症性疾病炎性细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）、气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞等）和细胞组分共同参与 气道高反应性这种慢性炎症导致易感个体 可逆性气流受限当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的 反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。第4页/共73页儿童支气管哮喘的病因第5页/共73页儿童哮喘大多临床发作前除受凉、呼吸道感染因素外还可能找到其它诱因。实际上很多情况与吸入物有关，这些因素有室内变应原：如室尘螨、动物变应原、蟑螂变应原、真菌；室外变应原：如花粉、真菌；吸烟，儿童主要是被动吸烟；空气污染：室外污染物、室内污染物，过敏性鼻炎主要与汽车尾气有关。此外天气、社会经济因素、饮食和药物、肥胖、家庭大小也有影响。夏季哮喘的急性发作，很多患者与过量冷饮、空调冷气有关。遗传因素 流行病学资料：约30-40%有家族哮喘疾病史，约50-60%有家族过敏疾病史。 特应性：哮喘病人对变应原的易感性，主要表现为体内总IgE和特异性IgE水平增高。第6页/共73页第7页/共73页第8页/共73页 花粉过敏原 豚草花粉 栎树花粉杂草花粉 槭树花粉第9页/共73页宠 物第10页/共73页烟第11页/共73页儿童支气管哮喘的诊断第12页/共73页哮喘的诊断标准（1）：具备典型症状者具备典型的临床症状或体征：反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷第13页/共73页哮喘诊断标准（2）：无典型症状者临床表现不典型者（无明显喘息或体征）：除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽同时应至少具备以下一项：支气管激发试验或运动激发试验阳性；证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性；吸入速效β2受体激动剂后15min第一秒用力呼气量增加≥12％抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％最大呼气流量每日变异率(连续监测1-2周)≥20％符合第1-4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。第14页/共73页5岁以下儿童喘息的分类早期一过性喘息早期起病的持续性喘息迟发性喘息/哮喘多见于早产和父母吸烟者主要原因是环境因素导致的肺发育延迟大多数患儿在3岁之内喘息逐渐消失3岁前起病主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状无特应症表现，也无家族过敏史有典型的特应症，往往伴有湿疹哮喘症状常迁延持续至成人期气道有典型的哮喘病理特征前两种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别；儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制，不宜对患儿进行初始治疗时即进行如此分类。第15页/共73页识别出高危持续性哮喘患儿的重要性80％以上的哮喘起始于3岁前持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期早期干预有利于疾病的控制第16页/共73页哮喘预测指数：识别持续性哮喘高危患儿哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，并且1项主要危险因素或2项次要危险因素如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗主要危险因素：(1)父母有哮喘病史(2)经医生诊断为特应性皮炎(3)有吸入变应原致敏的依据次要危险因素：(1)有食物变应原致敏的依据(2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％(3)与感冒无关的喘息。如哮喘 预测指数阳性，建议按哮喘 规范治疗第17页/共73页儿童喘息的诊断性治疗和评估抗哮喘药物治疗能明显减轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短喘息时间反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物诊断性治疗2～6周后进行再评估学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解，必须定期(3～6个月)重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗第18页/共73页咳嗽变异性哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息诊断依据（1～4项为诊断基本条件）：咳嗽持续4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效抗哮喘药物诊断性治疗有效排除其他原因引起的慢性咳嗽支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变