肠内营养与PEGJ在危重病人应用.ppt

肠内营养与PEGJ在危重病人应用; 营 养 生物生长、生存的基础 病人抵御外来侵害、维护生理功能、修复组织、恢复健康的底物;*; 老 年 病 人 ---- 50% 呼吸道疾病 ---- 45% 炎 性 肠 病 ---- 50% 恶 性 肿 瘤 ---- 85% 危 重 病 人 ---- 40% －100%;Crohn’s病;营养不良对病人的影响;严重外伤;8;9;;;;成功的营养支持改善预后; 营养支持是病人治疗 中不可缺少的部分;营养支持在治疗措施中的地位; 肠道——正常的生理性途径 肠外——人为的治疗性途径 ［非生理性］;20世纪70年代以前临床营养支持的难点;20世纪70年代后临床营养支持有突破性的进展;肠外营养支持;肠内营养的开始;肠外与肠内营养所占比例的变化;20世纪80年代末对肠功能有一再认识 ;1980s 发现烧伤病人有肠源性感???;肠粘膜屏障障碍; ★应激后肠是一中心器官 GUT: a central organ after stress D.Wilmore 1996 ★胃肠道是MODS的发动机 GIT : the “motor” of the MODS J. MacFie 2007 保护肠黏膜屏障功能是危重病人治疗措施之一 防治肠细菌易位所致的继发性感染、MODS; 肠黏膜细胞具有需直接与食糜接触才能促进增殖、生长的生理特性。 肠外营养不具有这些作用。因此，为维护肠黏膜屏障功能 ，肠内营养优于肠外营养;危重病人应用EN是否较PN有较好的后果？（Canadian Clinical Practice Guildline JPEN 2003:356）;在危重病人，早期EN是否较 延迟营养支持有较好的效果？(CCPG 2003);★早期肠内营养的着重点 “维护肠屏障功能”  “加强免疫调控功能” ; 腹部外科危重病人能有效应用肠道营养时，他就有救了 （ 我们的话 1998 ) (肠外瘘的治疗 1978 重症胰腺炎1996) 中华外科杂志 全国胰腺外科会议;If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved. 如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了! -------- Mette M. Berger, MD,Ph.D.,DEAA A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986--1995 Nutrition 13;1997(10):870-877;肠内营养的优点;EN后：结肠粘膜层结构完整，肠腺排列紧密，间质均匀 ;肠内营养是营养支持的首选途径;途径的建立不是一件容易的事情 限制肠内营养使用的瓶颈; 鼻胃管 鼻空肠管 胃造口 空肠造口;鼻 胃 管 短期肠内营养的首选 最常用　最广泛; 许多疾病，由于本身或治疗的要求，需要放置 鼻肠管;鼻胃、肠管不适合长期肠内营养支持;胃、空肠造口;置管部位的选择;肠内营养通路的建立; 鼻空肠管 经皮内镜下