浆膜腔积液检查.pptxVIP

浆膜腔积液检查;第五节 浆膜腔积液检查;标本采集方法;一、浆膜腔积液分类和发生机制;（一）漏出液;（二）渗出液;二、检测内容;;3.比密;（二）化学检查;;（二）化学检测;2.蛋白定量试验;3.葡萄糖测定;4.乳酸测定;5.酶学检查; （2） 溶菌酶（lysozyme，LZM） 溶菌酶主要存在于吞噬细胞溶酶体中，故effusion LZM活性以脓性积液最高，结核性积液次之。94%的结核性exudate其LZM＞30~67mg/L，且积液LZM/血清LZM ＞1.0;癌性积液LZM常＜23mg/L，积液LZM/血清LZM ＜1.0，故其测定有助于两者的鉴别诊断；通常漏出液之LZM含量为0~5mg/L。; （3）腺苷脱氨酶（adenosine deaminase，ADA） ADA主要由淋巴细胞和巨噬细胞产生。在淋巴细胞分化、单核-巨噬细胞的成熟中发挥重要作用。在结核性积液、风湿性积液或积脓时，其ADA活性明显升高。且高于血清ADA活性。癌性积液次之，漏出液中最低。国内提出ADA活性＞50U/L时应考虑为结核性（89.62±7.38U/L）并可除外肿瘤性积液（16.56±2.10U/L），但不能将结核性积液同风湿性积液、狼疮性积液区分开。抗结核治疗有效时ADA也随之下降，故ADA测定有助于结核性积液与癌性积液的鉴别诊断。;（4）淀粉酶（amylase，AMY or AMS） effusion中Amy活性升高一般是指大于正常血清活性的参考值上限或患者effusion Amy/serum Amy ratio＞1。有三种原因可使积液Amy活性升高： 1）急性胰腺炎伴或不伴有胰腺假性囊肿（胰腺与胸膜腔之间形成瘘管）其胸腹水中Amy活性常明显升高，可达10000U/L以上。 2）食管破裂：唾液淀粉酶进入胸膜腔引起活性升高。 3）恶性肿瘤：约有10%的肿瘤性积液，其Amy活性也升高。;（三）显微镜检查;2.细胞分类计数; ③eosinophil增多：即占WBC的10%以上，常见于气胸、血胸、真菌感染、过敏性疾病或寄生虫病所致的积液，也可由多次胸腔穿刺或某些药物引起。 在胸腔积液eosinophil增多的病人中，有1/3被认为是特发性的，他们大多数是由于肺栓塞或石棉肺引起的。 ; ④ other cells：在炎性积液时，出现大量中性粒细胞的同时，常伴有组织细胞（histiocytes）出现；浆膜刺激或受损时，间皮细胞（mesothelial cell）增多；在狼疮积液中，偶可查见狼疮细胞；陈旧性出血的积液中可见含铁血黄素细胞（hemosiderin cell）；积液中如存在多量巨噬细胞（macrophage），应考虑为结核性积液；红细胞增多（＞50×109/L），常见于外伤、结核性、肿瘤性、血气胸、肺栓塞、石棉肺及心脏术后损伤综合征等。 ;3.脱落细胞检测;（四）病原体检查;;（四）细菌学检测;三、漏出液与渗出液鉴别诊断;感谢您的欣赏