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骨科抗生素使用第1页/共64页第2页/共64页骨 科 抗 生 素 应 用第3页/共64页我国抗生素使用现状据2006~2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年/view/403798.htm使用率高达74%。而世界上没有哪个/view/8426.htm国家如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%~25%。中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。另据1995~2007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%~21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。第4页/共64页2011年4月7日世界卫生日主题： “抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。第5页/共64页2015年11月“超级细菌”基因MCR-1被发现意味“最后一道防线”有被攻破可能！！！第6页/共64页2011年4月卫生部发布了以规范抗菌药物临床应用、限制不合理使用、制止滥用的《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，后又发布了《抗菌药物临床应用管理办法》征求意见稿。 抗菌药物使用要求：第7页/共64页1．医院应建立健全抗感染药物应用管理制度。2．医院抗菌药物应用率力争控制50%以下。3．应有专家负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。4．检验科和药剂科须分别定期公布该院主要致病菌及药敏试验结果，定期向临床医务人员提供抗感染药物信息，为合理使用提供依据。第8页/共64页5．临床医师应提高用药前相关标本、送检率，根据细菌培养和药敏试验结果合选用。护士应根据抗感染药物的药理作用，配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后反应，配合医师做好各种标本的留取和送检工作。6．有条件医院应开展抗感染药物临床应用监测，包括血药浓度监测和耐药菌（MRSA VRSA VRE）的监测，防止不合理使用导致耐药菌产生。第9页/共64页抗菌药物预防用药指征与用药方案（一）抗菌药物预防应用的原则1．已明确为病毒感染并除外继发细菌感染者不需应用抗菌药物。2．只能针对一种或二种可能细菌的感染进行预防用药，清洁手术需时较短者尽量不用，不能无目的联合选用多种药物预防多种细菌感染。第10页/共64页3．抗菌药物的预防应用，应有仔细的临床观察及消毒隔离的要求，不能放松外科医师的手术技巧、无菌操作技术；营养、环境因素需行各类介入治疗时等。 第11页/共64页（二）围手术期预防应用原则：1．用在细菌定植前：麻醉诱导期，静脉给一 剂抗生素或在手术开始（切开皮肤）前2小 时。2．应用时间要短，长时间并不能降低外科切 口感染，反而增加副作用。3．不能替代仔细手术操作。4．选择合适抗菌药物：a较强杀菌效果 b广谱 抗菌作用c较高组织渗透能力d较好的价 格与效益比e 副作用小第12页/共64页给药方案合理基本合理不合理适应症绝对适应症相对适应症无适应症?药物对细菌敏感中介度耐药预防用药术前＜2h,术后＜3d手术当日,术后＜7d术前＞1d,术后＞8d应用疗程＞3d , ＜10d＞2d , ＜14d＜1d , ＞14d配伍两种以内有协同3种无禁忌3种以上有禁忌剂量合适?过高或过低途径正确相对合理不起作用药物反应轻中严重合理应用判断标准第13页/共64页（三）临床医生选择抗菌药物应从以下方面考虑： 1.药物的有效性： 2．药物的毒副反应。 3．当地细菌耐药性动向：选用对药物细菌酶稳 定、诱酶能力小的药物。 4．选用药物应以同疗效药物中的窄谱、价廉药 物优先。 5．其它：病情严重程度、感染发展规律及其与 基础病关系，机体生理病理、免疫功能状态， 抗菌药的后效作用，药物的相互作用等。第14页/共64页(六）药物更替一般观察72小时，重症一般 观察48小时。(七）一般性感染疾患的疗程：症状体征消 失后3~4天，特殊感染的特定疗程除 (八）避免不合理的预防用药和多联用药。(九）门诊处方抗菌药物提倡不超过三日用 量，最多不超过七日（抗结核药物除 外）。第15页/共64页（十）医院应建立抗菌药物合理应用管理 办法，实行抗菌药物分线使用，根据 各级各类具体情况，保留一定数量可 供选用的药物，并有计划地对同类或 同代药物轮换使用，将药物合理应用 定期进行临床查证纳入医院质量 管理。（十一）药敏试验按卫生部要求进行质量 控制。第16页/共64页 抗菌药物分线使用 （一）抗菌药物分线管理原则1．将疗效好、副作用小、价格低廉的抗菌药物开放给各科医生，依临床需要使用，为第一线药物。2．疗效好、毒、副反应大，价格昂贵的药物应控制使用，为二线药物。3．疗效好、价格昂贵，近期研制和需保留的抗菌药物为三线药物。4．按临床治疗用药方案需要二线以上药物，