药物不良反应案例.pptVIP

烟酸 烟酸属于B族维生素，可用于血脂异常辅助治疗。近年来研究发现，当人们大剂量现象。 防治：定期测定血尿酸浓度，每3个月1次。其次，在降低尿酸同时，应适当控制血糖，控制血压，调节血脂。再次，药物引起血尿酸升高不需要特殊处理，应多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，以促进尿酸排泄，必要时可以加用口服碳酸氢钠碱化尿液，常用剂量每日3克～6克。 2020/11/14 * 2，高尿酸血症药物治疗 血尿酸增高不等于痛风。高尿酸血症是痛风发病基础，但并非是痛风同义词。 大多数高尿酸血症患者不 发作痛风，仅5% ~12%高尿酸血症会发展为痛风。对于多数无症状高尿酸血症患者，不需要长期进行降尿酸药物治疗，对部分高尿酸血症病人用药不要过于积极。 特别强调是，一般认为每年有两次以上发作，或有痛风石、肾结石、肾损害表现，或经饮食控制、运动等生活方式干预3~6个月，血尿酸仍显著升高者方需要药物来控制。 2020/11/14 * 秋水仙碱治疗量及中毒量非常接近，副作用大，所以这种用法现在已经不提倡了，如需服用也采取小剂量疗法，即首次1mg，1小时后服0.5mg，以后每12小时服0.5mg，效果及大剂量相似，但副作用大大减低。目前，秋水仙碱治疗痛风性关节炎地位已逐渐被非甾体类药物所代替。 根据目前国际指南推荐，开始使用降尿酸治疗药物，建议同时服用小剂量秋水仙碱预防性抗炎，这样可以大大减少降尿酸治疗过程中痛风急性发作。秋水仙碱预防性抗炎用量为每天0.5mg～1mg，安全性较高；预防性抗炎应维持至降尿酸达标后3~6个月。 2020/11/14 * ◇降尿酸药各有优劣。控制血尿酸水平是防止痛风关键因素，但对于血尿酸水平较高患者，单纯通过饮食等药物治疗，往往难以使血尿酸降低到理想水平，大都需要用药。药物有一定副作用，但是对于降尿酸药物来讲，只要应用适当，密切监测，药物不良反应还是很小。 和尿酸药物有别嘌醇、苯溴马隆和非布司他，其中别嘌醇是最经典降尿酸药物，经济实惠，效果确切，剂量可调控。但是，别嘌醇有过敏现象，约2%人对别嘌醇过敏，其中1%属于严重超敏反应综合征（AHS），致剥脱性皮炎，甚至威胁生命。因此使用别嘌醇前需检测HLA-B*5801基因，预期判断患者用药可能出现风险，或临床使用时慢慢滴定。 2020/11/14 * 苯溴马隆降尿酸作用较好，尤其中国患者部分人尿酸排出减少，对这部分患者，使用苯溴马隆效果相当好。但肾功能不全或有肾结石者不能用。 非布司他是近年来新面世药物，其降尿酸作用强，可以快速达标，并且相比别嘌醇，肝肾功能损害风险更低，过敏现象罕见，缺点是价格较高。 2020/11/14 * 降尿酸治疗标准： 痛风治疗目标是，对于伴痛风石或泌尿系尿酸盐结石痛风患者，降尿酸治疗目标为300μmol/L；对于无痛风石或泌尿系尿酸盐结石痛风或高尿酸血症患者，降尿酸治疗目标为360μmol/L。 血尿酸浓度越低，痛风石溶解越快，这样可以将关节腔内尿酸盐结晶慢慢溶解，当这些晶体经过降尿酸治疗溶解干净以后，并使血尿酸水平持续保持在360μmol/L以下不产生新结晶，这时痛风就被治愈了。经验告诉我们，经过积极降尿酸治疗减续达标1年左右，大部分病人可减量到最小剂量维持用药。照国际指南，降尿酸治疗不应停药，应长期维持。 2020/11/14 * 药物不良反应案例 古代医学家早就发现药物治疗同时会发生毒性或不良反应。既能“药到病除”，也能“药到病成”，最糟是“药到命止” 如古代医家以“药者‘瀹’也、厚也、毒也”来论述药物对人体疾病治疗方法。（“瀹”为疏导调节，“厚”即补益滋养，“毒”是以药对抗病邪。） 现代，药品不良反应(adverse drug reaction，ADR)是指合格药品无正常用法用量下发生及治疗目无关或意外有害反应。 前言 2020/11/14 * 从药品不良反应定义可知药品不良反应是药品基本属性之一，是因其这身属性而形成必然。 这里还需要区分另外一个相关概念——药品不良事件。 药品不良事件(adverse drug event，ADE)指药物治疗期间所发生任何不利医疗事件，但该事件并非一定及用药存在因果关系。它及药品不良反应最主要区别在于因果关系是否确定。 2020/11/14 * 项目 ADE ADR 及药品因果关系 未必有 一定有 发生原因 不限定于药品 仅限定于药品