心脏黏液瘤的课件资料.pptxVIP

心脏黏液瘤的课件资料;第2页/共33页;疾病概述： 心脏黏液瘤是成人最常见的原发性良性心脏肿瘤，其临床类型主要为心房黏液瘤(atrial myxoma)，特别是左心房黏液瘤。 黏液瘤病人的年龄自2.5～83 岁，也有出生3 个月发病的报道，平均年龄51 岁。 由于黏液瘤自身的出血、变性、坏死，可引起发热、贫血、乏力、关节痛、荨麻疹、食欲差、体重下降，甚至呈恶病质。尤其是左房黏液瘤，可引起左房扩大压迫食管，使进食受梗等症状。;发病机制;病理特征 黏液瘤可生长于心脏的任何一个腔室，但最常见的部位为左房，约占黏液瘤的70%～90%，也称左房黏液瘤，其次为右房，而心室黏液瘤罕见，偶有个别生长于肺动脉口或肺动脉主干内。 心脏黏液瘤大小不一，形状多样，外观富有一定光泽，大体观察呈黏液胶冻样，棕黄色，往往为分叶状，常合并有出血区域，瘤体本身质软而脆，易于脱落引起栓塞。 显微镜下可见肿瘤细胞呈星芒状、梭形、圆形或不规则性，散在或呈闭索状分布于大量黏液样基质中，胞核多为单核也可呈多核巨细胞瘤。;; 随着肿瘤增大，肿瘤上游的血流受阻，左房黏液瘤也引起肺静脉淤血，右房者引起体静脉淤血，同时肿瘤还可干扰正常的房室瓣功能或直接累及心脏瓣膜，引起瓣膜狭窄样的改变或瓣膜关闭不全，因而表现出血流动力学异常，瘤体对血流的梗阻为间歇性发生，但呈进行性加重，梗阻的严重程度往往与体位改变及瘤体大小有关，约20%左房黏液瘤，30%右房或右室黏液瘤，50%左室黏液瘤病人出现间歇性严重梗阻并引发晕厥或导致突然死亡。 ; 黏液瘤的组织疏松，脆弱，其碎片或肿瘤表面的血栓脱落是造成栓塞最常见原因，随着血流漂动可引起体动脉或肺动脉栓塞而出现脑栓塞的晕厥，昏迷，偏瘫，以及肠系膜动脉栓塞的急腹症，肢体动脉栓塞的缺血性剧痛和青紫，肺循环阻塞的呼吸困难和发绀，引起栓塞的解剖部位取决于肿瘤的位置和(或)心内分流是否存在，左心肿瘤栓子进入体循环，致脑，肢体栓塞和内脏梗死，。 栓塞发生后即引起相应的缺血表现，这也是黏液瘤的一个特征性表现。; 多数病人由于黏液瘤出血，坏死和炎性浸润，可表现为长期低热，中度贫血，食欲下降，白细胞增高，血沉增快，由于机体对新生物产生免疫反应，因而可引起血液中的免疫指标变化，如血清蛋白异常，α1和α2球蛋白增加，此外，某些非特异性的症状可能与多发性小栓子栓塞肌肉，关节有关。 典型症状: 右心功能不全、 右心衰竭、传导阻滞、 血沉增快、 心律失常、 肢体栓塞。 ;;辅助检查;手术适应证及时机;手术禁忌证 ? 心脏粘液瘤本身并无手术禁忌，但有下列情况之一者，不宜单独作粘液瘤手术切除。 ? 1).恶病体质，由心脏粘液瘤以外的恶性肿瘤所引起，而后者又不宜同期手术切除者。 2).播散性结核感染尚未控制者。 3).心脏粘液瘤末期病例、濒于死亡状态，不堪承受体外循环心内直视手术负担者（须待抢救病情趋稳后）。 4).体内尚有严重化脓性感染病灶未能加以清除控制者。 5).并存复杂先天性心血管畸形和（或）肺部器质性高压病变无法用常规手术方法予以矫治者（应考虑心脏移植或心肺移植）。 ? ;术前相关护理;P1.焦虑——与担心疾病有关 I 1.多与病人接触、谈心，了解焦虑的原因 2.介绍已康复病例，增加信心 3.与家属沟通，增加心理支持 4.嘱病人避免剧烈活动或过急变换体位，以防发生猝死和栓塞;P2.知识缺乏——缺乏本病相关知识 I 1. 热情接待，取得病人的信任 2. 耐心细致解答病人提出的问题 3. 讲解各种检查的目的和注意事项，取得配合 4. 讲解本病相关知识 5. 指导有效咳嗽，腹式呼吸;P3.有猝死的可能——与黏液瘤体阻塞房室瓣膜口有关 I 1. 指导病人变换体位时勿过急 2. 协助病人生活护理，尽量减少活动 3. 加强巡视病人，发现异常及时报告医生处理;P4.自理能力缺陷——与担心活动致瘤体碎片脱落有关 I 1. 鼓励病人床上或床边活动，完成简单生活技能，如洗脸、梳头等 2. 协助医生尽快完善术前准备，尽早手术，解除病人担心，恢复其自理能力;P5.有机体各部位栓塞的可能——与黏液瘤质脆易碎，碎片随血流栓塞到身体各部位有关 I 1. 向病人及家属讲述可能导致栓塞的原因 2. 嘱病人卧床休息，避免剧烈运动，勿用力排 便 3. 询问病史，了解有无栓塞史 4. 多巡视病人，及时发现有无栓塞情况 5. 发生栓塞情况，遵医嘱积极对症处理;P6.恐惧——与担心手术有关 I 1. 简要讲述术前、术中、术后配合要