呼吸系统重症病人的护理(月).pptVIP

中大东华医院 │ 重症医学科 ●求真 务实 团结 协助 中大东华医院 │ 重症医学科 ●求真 务实 团结 协助 呼吸重症 呼吸困难 呼吸系统疾病 循环系统疾病 中毒性疾病 血液系统疾病 神经系统疾病 现在是1页\一共有29页\编辑于星期三 呼吸困难程度 呼吸困难 语言 体位 轻 中 重 轻 中 重 现在是2页\一共有29页\编辑于星期三 治疗原则 呼吸困难 纠正缺氧 病因治疗 保持气道通畅 控制感染 纠正电解质及酸碱平衡 现在是3页\一共有29页\编辑于星期三 内 容 氧疗的护理 气管插管的配合 人工气道的管理 现在是4页\一共有29页\编辑于星期三 氧疗的护理—吸氧方式 按供氧方式分： 鼻导管给氧法 鼻塞法 漏斗法 面罩法 头罩給氧法 氧气枕法、氧气帐法 按给氧浓度分： 高浓度吸氧（吸氧浓度大于50％） 低浓度吸氧（吸氧浓度低于50％） 现在是5页\一共有29页\编辑于星期三 氧疗的护理—吸氧方式 鼻导管或鼻塞 氧流量最大5 – 6 lpm 如需 6lpm, 应更换其他吸氧装置 氧气枕法 现在是6页\一共有29页\编辑于星期三 氧疗的护理—吸氧方式 普通面罩 氧流量至少6 lpm 冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2 若患者为低通气, CO2可能蓄积在面罩内, 造成高碳酸血症 储氧面罩 现在是7页\一共有29页\编辑于星期三 氧疗的护理—吸氧方式 麻醉气囊 文丘里Venturi面罩 确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证FiO2准确 不应使用湿化瓶 现在是8页\一共有29页\编辑于星期三 氧疗的护理—吸氧方式 雾化面罩 现在是9页\一共有29页\编辑于星期三 氧疗的护理—吸氧方式 吸氧装置 氧流量 FiO2 说明 鼻导管 0.5 – 6 lpm 0.24 – 0.44* ? 6 lpm 普通面罩 6 – 10 lpm 0.35 – 0.55* ? 6 lpm 储氧面罩 10 – 15 lpm 0.60 – 0.80* 储气囊不得塌陷 Venturi面罩 3 lpm 0.24, 0.26, 0.31* 阅读使用说明 6 lpm 0.35, 0.40, 0.50* 雾化面罩 ? 8 lpm 0.28, 0.30, 0.35* 必须看见气雾 0.40, 0.50, 0.70* 麻醉气囊面罩 12 – 15 lpm 1.0 ? 12 lpm *呼吸频率, 潮气量和吸气流量不同 时FiO2不同 现在是10页\一共有29页\编辑于星期三 气管插管的配合 用物准备 病人准备 插管配合 现在是11页\一共有29页\编辑于星期三 气管插管的配合 用物准备 病人准备 插管配合 体位：帮助患者头部移至床边、 仰卧、颈下垫软枕使头落向后仰 药物镇静 现在是12页\一共有29页\编辑于星期三 气管插管的配合 插管配合 气管插管动画演示 吸痰 观察生命体征 固定 现在是13页\一共有29页\编辑于星期三 八字法固定 人工气道的管理—固定 经口气管插管 现在是14页\一共有29页\编辑于星期三 经鼻气管插管 改良系带 固定法 改良式系带 优点：避免胶布对鼻翼的张力和鼻腔的压迫，不容易造成医源性皮肤损伤；固定牢固，有效防止非计划性拔管 人工气道的管理—固定 * 现在是15页\一共有29页\编辑于星期三 改良系带 固定法 * 人工气道的管理—固定 现在是16页\一共有29页\编辑于星期三 改良系带 固定法 改良式系带 1、系带松紧度以容入一指为宜 2、系带一侧置于耳廓上方，一侧置于耳廓下方，2h更换一次位置 人工气道的管理—固定 经鼻气管插管 * 现在是17页\一共有29页\编辑于星期三 固定带的松紧适宜，以容纳一指为宜 注意保护颈部皮肤，可用水胶体、泡沫敷料外贴保护，防止固定带过紧引起颈部皮肤发生压疮 人工气道的管理—固定 气管切开 现在是18页\一共有29页\编辑于星期三 充气气囊是附属于气管套管的一种防漏装置，此套囊紧套在导管壁上并距斜口1cm处。 作用是使导管与气管壁之间严密无隙，即防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内又避免机械通气时漏气，有利于人工气道的机械通气管理。 人工气道的管理—气囊管理 现在是19页\一共有29页\编辑于星期三 人工气道的管理—气囊管理 气囊压力：维持高容低压套囊。压力在25-30 cmH2O之间既可有效封闭气道，又不高于气道粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气道食管瘘，拔管后气道狭窄等并发症。高容低压套囊不需要间断放气。 现在是20页\一共有29页\编辑于星期三 人工气道的管理—气囊管理 现在是21页\一共有29页\编辑于星期三 人工气道的管理—湿化 人工鼻（温—湿交换过滤器） 蒸汽加温湿化呼吸 雾化吸入加湿 气道内直接滴药加湿 现在是22页\一共有2