食管癌靶区勾画与综合治疗.pptVIP

食管癌靶区勾画与综合治疗;食管癌是我国常见恶性肿瘤 据ＷＨＯ报告，全世界约５０％食管癌发生在中国，全国肿瘤防办统计资料显示，食管癌居恶性肿瘤发病率和死亡率前列，严重威胁人民健康，是我国肿瘤防治重点。;目前治疗水平： 早期食管癌术后5年生存率90％ 病人就诊时可手术者占20％ 可手术者切除率80％，术后5年生存率30％; 放疗是食管癌主要治疗手段之一。 80%左右食管癌主要依靠放疗和其他 学科综合治疗。 而单纯放射治疗后5年生存率仅10%左右; 局部复发43.1% 食管癌治疗失败主要原因 淋巴结转移35.8% 远地转移21.1% ;㈠ 食管癌壁内播散 1. 癌细胞浸润食管粘膜下层淋巴管后，可沿 食管固有膜及粘膜下层淋巴管浸润播散。 2. 向上播散距离大于向下播散，超过主病 灶5～6㎝并不少见，向下播散一般不超过 5㎝。; 3. 癌细胞沿食管粘膜下播散并非连续性， 在粘膜下形成癌灶可以是跳跃式。 4. 粘膜下有癌浸润播散时食管粘膜呈苍白 色结节状，一般肉眼不易分辨，只有镜 检才能证实。; 5. 肿瘤累及食管全层后，常直接浸润出食 管纤维膜而及食管周围组织或器官粘连 并浸润相邻器官。 6. 扩散主要沿组织间隙蔓延，同时也累及 淋巴管、血管。局部常伴有炎症。;㈡ 食管癌淋巴结转移 1. 每一段淋巴管上下连通，形成侧副通道， 都可能及静脉交通，直接注入胸导管。 2. 转移部位及食管引流方向有关。如颈段 转移多至气管旁、颈深、锁骨上，胸段 多至食管旁、肺门，下段多至食管旁、 贲门、胃左淋巴结。 3. 可同时向上下两个方向转移。;;;病变部位 锁骨上淋巴结（%） 纵隔淋巴结（%） 隔下淋巴结（%） 上段 6～46.3 56.1～75 9～40 中段 6～35 53～55 25～46 下段 4～38 38～52 42～74.1;食管淋巴结分布; 纵隔淋巴结解剖特点：纵隔淋巴结平均数目为64个， 大多数位于气管，支气管附近和大血管及食道周围。 Ⅰ Ⅱ Ⅳ 主要是???于气管旁淋巴结 ⅢA Ⅴ Ⅵ 主要是位于大血管旁淋巴结 　 Ⅶ Ⅹ 主要是位于支气管旁淋巴结 　 ⅢP Ⅷ 主要是位于食管周围淋巴结　　;纵隔淋巴结分区;;;头臂静脉弓水平;锁骨上和斜角肌组淋巴结;1R/L组淋巴结;1R/L、3A/P组淋巴结;2R/L组淋巴结;4R/L组淋巴结;5组淋巴结;6组淋巴结;7组淋巴结;10组淋巴结;8组淋巴结;9、11R组淋巴结;近叶支气管远端淋巴结-为 右/左叶内组（12R/L组） 邻近各肺段支气管淋巴结-为 右/左段内组（13R/L组） 围绕各亚段支气管淋巴结-为 右/左亚段组（14R/L组） 邻 ;㈢ 食管癌血行转移 1. 食管癌远处转移较少见。 2. 尸检资料中约1/3病人死亡时肿瘤始终 局限于食管及周围组织。 3. 转移部位以肝、肺、骨、肾、大网 膜、腹膜、肾上腺多见。 4. 可同时有2个或2个以上部位转移。; T：原发肿瘤 TX：原发肿瘤不能确定 T0：无原发肿瘤证据 TiS：原发癌 T1：肿瘤只侵及粘膜固有层和粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及外膜 T4：肿瘤侵及邻近器官;; N：区域淋巴结 NX：区域淋巴结不能确定 N1：区域淋巴结转移 食管癌区域淋巴结定义： 1.颈段食管癌：颈淋巴结包括锁骨上淋巴 结。 2.胸段食管癌：纵隔淋巴结和胃周淋巴 结，不包括腹主动脉旁淋 巴结。; M：远处转移 MX：远处转移不能确定 M0：无远处转移 M1：有远处转移;远处转移具体划分: 1.胸上段食管癌：M1a：颈淋巴结转移 M1b：其他远处转移