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常见各系统急症节 课程内容第四节 代谢系统急症第五节 神经系统急症 重点难点各系统急症的临床表现各系统急症的救治原则各系统急症的护理措施 教学目标掌握各系统急症的救治原则和护理措施熟悉各系统急症的临床表现了解各系统急症的病因和发病机制具有反应敏捷、能及时正确处理各种急症的救护方案并配合实施的能力。 一、高血糖症 1二、低血糖症 2第四节 代谢系统急症 （一）糖尿病酮症酸中毒 12一、高血糖症（二）高血糖高渗状态 病因与发病机制 1 病情评估2 病情判断 3救治与护理 4（一）糖尿病酮症酸中毒 是指在不同诱因作用下，由于体内胰岛素绝对或相对缺乏，胰岛素拮抗激素增多，引起糖和脂肪代谢紊乱，表现为血糖升高、酮血症和酮尿症、水电解质紊乱和酸中毒。 概念1.病因与发病机制 4－9◇病因1型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒倾向 2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生 胰岛素治疗中断或不适当减量感染各种应激因素饮食不当1.病因与发病机制 4－10◇发病机制胰岛素缺乏和胰岛素拮抗激素↑→糖代谢障碍，血糖不能正常利用→血糖增高脂肪动员和分解↑→大量酮体↑→酮体生成超过组织利用和排泄的速度→酮症和酸中毒病理生理改变包括酸中毒、严重失水、电解质平衡紊乱、携带氧系统失常、周围循环衰竭和肾功能障碍、中枢神经功能障碍 1.病因与发病机制 4－112、病情评估◇临床表现早期三多一少症状加重随后出现乏力、食欲减退、恶心呕吐，常伴头痛、嗜睡、呼吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮)后期严重失水、尿量减少、心率加快、血压下降晚期出现不同程度意识障碍 4－12◇辅助检查尿检查：尿糖、尿酮体强阳性血检查： 血糖升高,一般为～血酮体大于5mmol/L血气分析示pH下降，代谢性酸中毒，二 氧化碳结合力降低血钾初期正常或偏低,尿量减少后可偏高血钠、血氯降低2、病情评估 4－13◇病情判断 对原因不明的酸中毒、失水、恶心呕吐、休克、昏迷患者，尤其对呼气有烂苹果味、血压低而尿量多者，无论有无糖尿病病史，均应考虑糖尿病酮症酸中毒的可能性。3、病情判断 4－144、救治与护理◇救治原则迅速恢复有效血容量；小剂量胰岛素治疗；纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒；防治诱因和处理并发症。 4－15◇护理措施即刻护理：防止误吸，保持呼吸道通畅；给氧； 建立静脉通路；及时送检血、尿等标本 补液护理 ：掌握输液量和速度，根据患者体重和 失水程度确定补液量及速度胰岛素治疗的护理①剂量要准确，注意胰岛素的剂型、用量②可单独建立静脉通路持续滴注胰岛素③血糖下降速度不宜过快，根据血糖检测结果按医嘱调节胰岛素用量4、救治与护理 4－16◇护理措施纠正电解质及酸碱平衡失调的护理 严密观察病情严密监测患者生命体征；密切观察患者心电监护情况；严密观察患者意识状态、瞳孔；准确记录24小时出入水量，密切观察尿量变化。 加强基础护理 4、救治与护理 病因与发病机制 1 病情评估2 病情判断 3救治与护理 4（二）高血糖高渗状态 以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，常伴有不同程度的意识障碍或昏迷，是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以前被称为糖尿病高渗性非酮症昏迷。 概念1.病因与发病机制 4－19◇常见诱因感染、外伤、手术、脑血管意外等各种应激 水摄入不足或失水过多、尿崩症、血液透析和静脉高营养疗法等 应用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂等输入高浓度葡萄糖液或摄入大量含糖饮料等 1.病因与发病机制 4－20◇发病机制严重高血糖导致渗透性利尿，血液浓缩，渗透压升高，细胞内脱水和电解质紊乱，脑细胞脱水导致脑细胞功能减退，引起意识障碍甚至昏迷。 1.病因与发病机制 4－212、病情评估◇临床表现起病隐匿、缓慢，最初表现为多饮多尿，渐出现反应迟钝，烦躁或淡漠、嗜睡、甚至昏迷等严重脱水和神经精神症状，晚期出现少尿甚至尿闭。 4－22◇辅助检查尿检查：尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性 血检查：血糖多在以上 （一般为～）血浆渗透压显著增高2、病情评估 4－23◇病情判断 对于昏迷的老年人，脱水伴有尿糖或高血糖，特别是有糖尿病病史并使用过利尿药或糖皮质激素者，应高度警惕发生高渗性高血糖状态的可能。3、病情判断 4－244、救治与护理◇救治原则及时补充血容量以纠正休克和高渗状态；小剂量胰岛素治疗纠正高血糖及代谢紊乱；去除诱发因素，积极防治并发症。 4－25◇护理措施即刻护理：立即吸氧，保持呼吸道通畅；建立静脉 通路；抽血，及时送检血、尿标本。补液护理胰岛素治疗的护理严密观察病情 加强基础护理 4、救治与护理 病因与发病机制