重型肝炎的诊断与治疗.pptVIP

重型肝炎的诊断与治疗 重型肝炎定 义分 类 病 因诊 断 鉴别诊断治 疗 基础治疗 综合治疗 并发症治疗 人工肝治疗 肝 移 植 2020/12/112 重型肝炎的定义重型肝炎是指原来无肝病或有慢性肝病的患者，突然发生大量肝细胞坏死或出现严重的肝功能损害，并在起病数天或25周内出现肝性脑病的一种综合征。 2020/12/113 重型肝炎的分类 按发病时间分类 急性 0～14天 亚急性 2～12周 慢性重型 慢性病史/ 5～26周 按病理分类： 肝细胞坏死型 非肝细胞坏死型2020/12/114 重型肝炎的分期早期：肝性脑病＜Ⅱ级，PTA ＜ 40%中期：肝性脑病≥Ⅱ级，PTA ＜ 30%晚期：肝性脑病≥Ⅲ级，PTA ＜20%，并出现致死性并发症2020/12/115 重型肝炎的病因 急性病毒性肝炎： 急性甲型肝炎、急性乙型肝炎、急性丙型肝炎、急性丙型肝炎（σ因子）的混合或重叠感染、急性戊型肝炎、其他病毒。 急性药物性肝炎： 氟烷、异烟肼、醋氨酚等。 急性中毒性肝炎： 四氯化碳、扑热息痛、毒物 、生鱼胆。 急性弥漫性脂肪肝： 急性妊娠期脂肪肝综合征；四环素脂肪肝。 2020/12/116 重型肝炎的诊断 急性重型肝炎的诊断 1.既往无肝病病史 2.两周内出现极度乏力、明显消化道症状 3.迅速出现二度肝性脑病 4.凝血酶原活动度低于40% 5.肝浊音界进行性缩小 6.黄疸急剧加深或尚未出现黄疸2020/12/117 急性重型肝炎2020/12/118 慢性重型肝炎2020/12/119 重型肝炎的诊断 亚急性重型肝炎的诊断 1.既往无肝病病史 2.15天至24周内出现极度乏力、明显消化道症状 3.黄疸急剧加深每天上升≥17umol/L. 4.凝血酶原活动度低于40% 5.出现腹水及相关症候 6.出现二度以上肝性脑病2020/12/1110 重型肝炎的诊断 慢性重型肝炎的诊断 1.既往有肝病病史或病毒携带史 2.有慢性肝病体征 3.出现乏力、明显消化道症状 4.血清总胆红素≥171umol/L. 5.凝血酶原活动度低于40% 6.出现腹水及相关症候 7.出现二度以上肝性脑病2020/12/1111 诊断标准和及早诊断要点一.诊断标准(一) 病理诊断 (1)急性重型肝炎：肝细胞呈大块性坏死(坏死面积≥肝实质的2/3)或亚大块性坏死,或大灶性坏死伴肝细胞重度水肿.2020/12/1112 (2)亚急性重型肝炎：肝细胞新旧不等的亚大块性坏死(坏死面积≤50%),小叶周边出现团块状肝细胞再生,小胆管增生,异常与增生的肝细胞移行,重度淤胆.尤其是小叶周边增生的小胆管及小叶间胆管较为明显。 (3)慢性重型肝炎：在慢性肝病(慢性肝炎/肝硬化)的病重背景上,出现大块性(全小叶性)/亚大块新鲜的肝实质坏死.2020/12/1113 (二).临床诊断   (1)急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎,起病10天内迅速出现Ⅱ度以上的肝昏迷、黄疸症迅速加深、肝脏迅速缩小、有出血倾向,中毒性鼓肠、腹水增多、肝臭、肝肾综合征等表现,可诊断为急性重型肝炎。  (2)亚急性重型肝炎：病程10天以上出现上述表现者,可诊断为亚急性重型肝炎。肝性脑病出现在后期, 腹水多见。病程较长(数月), 易发展成肝炎后肝硬化。2020/12/1114 2020/12/1115 重型肝炎的鉴别诊断2020/12/1116 重型肝炎的治疗基础治疗 1.在专门的肝病监护病房中密切观察。 2.未昏迷者饮食在急重期内以低蛋白、低脂、碳水化合物及多种维生素为主。 3.有腹水、脑水肿及浮肿者低盐（1g/天）。 4.静脉输葡萄糖以保证热量在2000卡/日。 5.注意维持水、电解质的平衡。 2020/12/1117 重型肝炎的治疗综合治疗 ① 抗病毒治疗 ② 针对免疫反应异常方面—免疫调控剂的合理应用 ③ 针对肝坏死的措施 ④ 中医治疗2020/12/1118 重型肝炎的治疗① 抗病毒治疗 根据重型肝衰竭病人血清中干扰素水平较低，提出了早期应用大