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休克的急救与护理 第一节概 述第二页，共82页。 目标 了解休克的病因及分类、病理生理 熟悉休克的概念、临床表现、治疗原则 掌握休克病人的护理第三页，共82页。 病案一般情况：男性，40岁，司机。因车祸伤2小时伴腹痛  急诊入院治疗。测T38.3?C,P136次/分，R32次/分， BP75/53mmHg，CVP0.4kPa。病员极度烦躁，面色苍 白，肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，且以左上 腹为甚。1小时尿量7ml。  辅助检查：WBC25×109/L；腹腔穿刺抽出食物残渣和 气体；腹部X线检查显示膈下游离气体。第四页，共82页。 病案1.主要考虑什么医疗诊断？诊断依据是什么？2.首要的处理措施是什么？3.病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？ 4.你将采取哪些护理措施？ 第五页，共82页。 休克的概念休克（shock）是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍等为特点的病理过程。第六页，共82页。 第七页，共82页。 第八页，共82页。 休克的分类 低血容量性休克 心源性休克 梗阻性休克 分布性休克 （感染、过敏 神经源）第九页，共82页。 病理生理 微循环收缩期（休克代偿期） 微循环扩张期（休克抑制期） 微循环衰竭期（休克失代偿期）第十页，共82页。 微循环收缩期（休克代偿期）血容量↓BP↓压力感受器交感肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺大量释放选择性地外周和内脏微血管收缩（微动脉和cap前括约肌为著）保证重要器官供血微循环缺血回心血量↑心跳↑心输出量↑第十一页，共82页。 微循环扩张期（休克抑制期）微循环内缺血组织细胞缺血、缺氧无氧酵解↑出现代谢性酸中毒微动脉和cap前括约肌对儿茶酚胺的敏感性↓微动脉和cap前括约肌收缩减弱血液涌入cap网、微循环瘀血血浆外渗血液浓缩、回心血量↓、BP↓第十二页，共82页。 微循环衰竭期（休克失代偿期）血液浓缩血粘度↑酸中毒血液高凝状态DIC凝血因子大量消耗、激活纤溶系统组织细胞缺血、缺氧 ↑严重出血倾向细胞功能障碍、坏死微血栓第十三页，共82页。 临床表现 (一)症状和体征 (二)临床分期 (三)血流动力学改变 (四)微循环灌注情况第十四页，共82页。 症状和体征 1、病人神志可能尚保持清醒，但 淡漠、意识模糊，嗜睡常见。 2、手和足发冷、潮湿、皮肤常发 绀和苍白；毛细血管充盈时间延 长，严重的病例可出现大面积 的网状青斑。第十五页，共82页。 症状和体征3、除有心脏阻滞或心动过缓外，脉 搏通常细速；有时只有股动脉或颈 动脉可扪及搏动。4、呼吸增快和换气过度，当大脑灌 注不足呼吸中枢衰竭时可出现呼 吸暂停，后者可能为终末表现。第十六页，共82页。 症状和体征5、休克时用气囊袖带测得的血压常很低 (收缩压90mmHg)或不能测得-但从动 脉插管直接测得的数值常较之明显为高。6、感染性休克病人常有发热，发热前伴 有寒战；心排血量增高伴以总周围阻 力减低；可能还伴以通气过度和呼吸 性碱中毒。 第十七页，共82页。 临床分期临床分期第十八页，共82页。 分期 表现 休克代偿期 (轻度) 休克失代偿期 (中度) 休克抑制期 (重度) 神 志神志清楚 痛苦表情 精神紧张 神志尚清楚 表情淡漠 意识模糊 甚至昏迷 口 渴 口渴 很渴非常渴 可能无主诉 体 温 皮肤粘膜色泽 体温正常 开始苍白 体温低 皮肤发冷 苍白 体温不升 肢端青紫 显著苍白 脉 搏 100次/分钟 以下尚有力 100—120次/分钟 速而细弱 或摸不清 血 压收缩压正常或稍升高 舒张压增高